40例结核性脑膜炎患者卧位护理体会.docVIP

40例结核性脑膜炎患者卧位护理体会 　摘　要：目的：探讨结核性脑膜炎患者的卧位护理的方法及效果。方法：选取收治的70例结核性脑膜炎的患者为研究对象，随机分为观察组40例和对照组30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础采用加强卧位的整体护理，比较两组患者的治疗总有效率、后遗症率及死亡率。结果：观察组的总有效率、后遗症率及死亡率分别为82.5%（33/40）、2.5%（1/40）、0，显著优于对照组（P＜0.05）。结论：加强对结核性脑膜炎患者卧位的整理护理可以增加治疗效果，减少患者的死亡率及改善预后。 关键词：结核性脑膜炎；卧位；整体护理 结核性脑膜炎（以下简称结脑）为结核之重症，是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起的病变，除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累[1]。临床上多表现为呕吐、剧烈头痛、精神萎靡、乏力、低热、食欲不振，颈项强直，瞳孔对光反射迟钝，神志模糊，甚而昏迷。结脑病情凶险病程长、痛苦大、恢复慢、并发症多、死亡率高。与其他结核病相比在治疗护理方面比较复杂。一早期发现与诊断、正确治疗和护理是提高救治成功率、减少病死率的关键。2009年6月～2010年6月对40例结核性脑膜炎的患者采用加强卧位的整体护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：该组患者70例，均为我院收治的结脑病患者，全部病例的脑脊液常规、生化、结核抗体及PCR等检查符合结脑的相应改变。其中男46例，女24例，年龄2～78岁，平均（42.5±4.3）岁。70例患者均有不同类型的肺结核病史，病程1～13年，其发病诱因均为不同程度的上呼吸道感染，其中发热52例，恶心49例，头痛48例，呕吐42例，脑膜刺激征阳性41例，颈强直40例，咳嗽9例，昏迷8例，躁动惊厥抽搐12例。将该组患者随机分为观察组40例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 治疗方法：所有患者均常规抗结核治疗，降颅内压、激素、吸氧、抗炎及对症支持治疗，维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱，有合并者积极治疗原发病。 1.3 评价指标：对照组采用结脑病常规护理，观察组在对照组的基础采用加强卧位的整体护理，比较两组患者的治疗总有效率、后遗症率及死亡率。 1.4 统计学处理：用SPSS 15.0统计软件。记数资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较用χ2检验，组间计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 1.5 护理方法 1.5.1 强化护理措施：严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30 min观测患者生命体征变化1次，特别是血压、瞳孔，以便于确认患者有无脑水肿和脑疝的出现[2]。观察患者的头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间，以确定颅内压的变化。患者绝对经静卧休息，注意观察有无偏瘫、截瘫并注意瘫痪的程度以及是否有进行性加重，采取正确的体位，使头与躯干保持30°角，保持颈静脉回流通畅，减轻患者头痛。立即给予氧气吸入，流速4～6 L/min。迅速建立静脉通道，输液速度视需要而定，若需要甘露醇时，在排除患者心功能不全时要快，其他输液时速度不易过快。 毕业论文 1.5.2 心理护理：患者的情绪在某些程度上会影响到治疗的效果。结脑病的病程较长，治疗较为缓慢，患者在治疗过程中容易，多有情绪低落、烦躁、焦虑、抑郁、孤独、恐惧，担心预后不良等心理出现，护理人员注意观察患者的情绪变化，加强护患沟通，以和蔼的态度，真诚的语言，温暖的话语，关怀患者的内心，消除患者的敏感，尽量满足患者的需要。帮助患者建立战胜疾病的信心，使其能积极主动地配合治疗。 1.5.3 一般护理：帮助料理日常生活，尤其注意安排好三餐时间和进食量。对于年老者要主要压疮等并发症的发生，禁食期间做好口腔护理，定期为患者翻身，叩背，鼓励有效咳嗽。保持床铺清洁、平整、干燥。躁动者床边加床栏保护。女性患者注意会阴部清洁。保持大便通畅，可给予缓泻剂，做好预防感染工作，吸痰管及所用无菌液要经常保持无菌，吸痰次数要适当，最好使用一次性吸痰管。按时在无菌条件下进行引流管护理，防止感染。 2 结果 　观察组的治愈好转33例，无效7例，总有效率为82.5%（33/40），后遗症率及死亡率分别为2.5%（1/40）、0显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者护理效果比较[例（%）]组别 毕业论文 例数 论文代写 总有效率 后遗症率 死亡率 观察组 40 毕业论文 33（82.5） 1（2.5） 0（0） 对照组 毕业论文 30 19（63.3） 2（6.7） 毕业论文