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68例肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎临床分析

68例肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎临床分析  摘 要:探讨肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的临床特点与治疗手段。方法:选取68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析患者的体征、症状、检查、治疗及转归。结果:患者在治疗过程中都存在不同程度的发热、腹痛、腹泻和腹膜刺激症状。外周血白细胞升高者占总数30%,外周血中性粒细胞升高占总数70%,腹水白细胞升高占30.9%,而腹水多核细胞升高占76%,腹水细菌培养阳性率为26%,以C-杆菌为主,头孢类或者喹诺酮类抗生素为治疗首选。经过治疗后治愈41例,好转22例,无效5例。总有效率为93%。结论:肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎应尽早进行腹水检查,PMN比值是判断肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的重要指标,一般头孢类抗生素的治疗效果显著,在治疗中注意防范耐药性感染出现。 关键词:肝硬化;腹水;并发性细菌性腹膜炎   肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者常见的并发症,是腹腔无脏器穿孔现象的细菌感染病症。由于在发病过程中一部分患者的临床表现不明显而造成的误诊、漏振现象导致了治疗的延误,诊断治疗都存在困难,病死率居高不下影响着治疗与预后,成为造成肝硬化死亡的主要因素之一。为了更好的掌握肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的临床特点和总结治疗经验,对2007年1月~2009年12月68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析患者的体征、症状、检查、治疗及转归。现报告如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料:选取2007年1月~2009年12月68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者的临床资料,其中男49例,女19例,年龄37~65岁,平均45岁。急性发病22例(32%),慢性发病46例(36%)。其中乙肝63例(93%),丙肝2例(3%),乙肝合并丙肝2例(3%),酒精肝硬化1例(1%),病程4~20年,平均15年。  1.2 诊断标准:①患者不同程度的临床症状,如腹痛、腹胀、发热和腹泻等;②腹水检查中白细胞的数量>0.5×109/L,或者PMN≥250/mm3,血常规检测中白细胞的数量升高或者分类增加;③腹水培养的细菌阳性率;④排除继发性感染[1]。  1.3 实验室检查 1.3.1 血常规检测:WBC>10×109/L 50例(74%),WBC正常范围的18例(26%);PMN比值>0.70的51例(75%),PMN比值<0.70的17例(13%)。  1.3.2 腹水检查:观察,腹水清亮者5例,腹水浑浊者63例,白细胞>0.3×109/L 40例(58%);PMN>0.25×109/L 48例(70%);腹水细菌培养实验阳性30例(44%),弱阳性33例(49%),阴性5例(7%)。  1.3.3 细菌性检查:68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者腹水细菌培养中分离出细菌99株12种。52例(76%)为单一的菌种感染,12例(18%)为混合菌种感染,1例(2%)为顽固性腹水患者,3例(4%)为真菌感染。革兰阴性菌87株(87.06%),肺炎克雷白菌16株(16.46%),洛菲不动杆菌性7株(7.07%),铜绿假单胞菌、产酸克雷白菌、臭鼻克雷白菌、香味菌属、彭氏变形杆菌各3株(3.03%),产碱杆菌、嗜水气假单胞菌各2株(2.02%),阴沟肠杆菌5株(4.6%),粪肠球菌13株(14.86%),大肠埃希菌42株(42.8%),革兰阳性菌32株(31.34%)。  1.4 治疗方法  1.4.1 主要采取保肝的治疗措施,注入支链氨基酸、白蛋白等重在护肝、利胆,支持治疗的基础上进行。采用头孢曲松和头孢他啶等三代头孢类的抗生素标准剂量静脉注射。其中5例采取合用环丙沙星等喹诺酮,1例顽固性腹水症患者治疗效果不佳,改为采用亚胺培南0.5 g静脉推注,3次/d。总疗程平均为6~12 d。  1.5 疗效判断标准:①治愈:患者的症状完全消失或者大幅度好转;患者腹水症状消失,感染情况得到有效控制;②好转:患者的症状得到好转,腹水症状有所消失,腹水PMN有所降低;③无效:无任何症状改善。  2 结果  68例肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者经过治疗,治愈41例,好转22例,无效5例。总有效率为93%。  3 讨论  随着医学水平的提高,人们对肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎的研究越来越深入,其发病原理主要与肠道菌群的代谢紊乱、肠黏膜通透性增大、肠道细菌移位等一些肠源性感染因素有关。在治疗的过程中发现也与个人机体免疫能力下降有关系。肝硬化腹水伴并发性细菌性腹膜炎患者由于其早期症状不明显,半数患者无明显腹痛现象,腹部反跳痛轻微甚至没有。这样不明显的症状极易被忽略[2]。同时由于患者大量的腹水稀释炎性细胞,腹水中的WBC值也很可能在正常范围。所以肝硬

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