8浅析2例低钾血症内科急诊治疗及临床观察.docVIP

8浅析2例低钾血症内科急诊治疗及临床观察 　　【摘要】 目的 探讨低钾血症的临床表现、诊治及疗效。方法 分析急诊科82例低钾血症患者，根据缺钾程度分组治疗，观察其疗效。结果 轻度低钾血症口服补钾即可纠正，中、重度需静脉补钾；低钾血症经诊治后预后好。结论 低钾血症是临床上一种较常见的电解质紊乱性疾病，应及时诊治，并积极处理病因，预防反复发作。 　　【关键词】 低钾血症;急诊治疗;内科 　　 　　低钾血症是临床急诊科常见的一种电解质紊乱性疾病，其临床表现多样，合并其他疾病时，表现更为复杂，必须及时诊治。正常人血清钾浓度在3.5～5.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L。当血清钾小于3.5 mmol/L时为低钾血症。但血清钾降低，只能表示细胞外液的钾浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低，故应结合病史和临床表现综合分析判断。我院2008年6月至2010年6月间急诊科留观的82例低钾血症患者，经治疗后获得满意效果，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院急诊科留观82例低钾血症患者，其中男47例，女35例，年龄16～65岁，平均（32±14.8）岁。初次诊断为低钾血症者63例，有低钾血症病史者19例。伴有基础疾病者76例，不明原因者6例。伴有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌系统疾病者21例，伴有肾小管酸中毒、肾功能不全等泌尿系统疾病者13例，伴心律失常、心功能不全等循环系统疾病者11例，伴急性胃肠炎、不完全性肠梗阻等消化系统疾病者24例，伴呼吸道感染、高热等7例。 　　1.2 临床表现 除基础疾病的临床表现外，可影响多个系统，主要如下：①神经系统表现为乏力、四肢无力、软瘫、麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现昏迷等意识障碍；②消化系统表现为食欲不振、恶心、便秘，甚至引起腹胀、麻痹性肠便阻；③心血管系统表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常、血压下降等；④泌尿系统表现为多尿，尤其是夜尿增多；尿潴留，易合并肾盂肾炎；⑤可导致代谢性碱中毒等酸碱平衡紊乱。 　　1.3 血清钾浓度及分组 血清钾浓度为3.0～3.5 mmol/L属于轻度低钾血症组，症状较少；血清钾浓度为2.5～3.0 mmol/L属于中度低钾血症，可有症状；血清钾浓度在2.5 mmol/L以下属于重度低钾血症，出现严重症状。 　　1.4 心电图改变 主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。另外可有室性早搏、心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等心律失常的改变。 　　1.5 治疗方法 所有患者应积极治疗原发病，去除诱发因素，并根据低钾程度积极补钾。补钾是低钾血症的基础治疗，补钾途径有口服、静脉输入、超声雾化吸入、保留灌肠［1］，前两者较常用。临床上常用的制剂有氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾及谷氨酸钾［2］，根据病情选用，其中氯化钾最常用。 　　轻型低钾血症者口服补钾，将10%氯化钠注射液10～20 ml加入适量果汁或牛奶中口服（昏迷及呕吐患者可改用10%枸橼酸钾），减少胃肠道反应及改善口感，症状减轻后可改为氯化钾缓释片口服持续治疗。还可通过饮食补钾，多食含钾较高的水果如莲子、香蕉等，这是最安全的补钾方法。 　　中重度低钾血症者选静脉补钾，补钾量的计算公式［3］为：需补氯化钾(mmol)=(4.5-血钾测得值)×0.3×体重(kg)。但目前关于补钾剂量的公式尚不统一，多不采用。一般情况下每日须补充氯化钾3～5 g，严重者可增至8～10 g，氯化钾浓度不超过0.3%，滴速每小时小于1 g（不超过40～60滴/min）。可用10%氯化钾注射液10～15 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml中，缓慢、持续静脉滴注，不可静脉推注。当血清钾上升至3.0 mmol/L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3 d。 　　2 结果 　　低钾血症一般预后良好，应积极处理原发病，预防复发。82例患者中，1例急性胃肠炎合并麻痹性肠梗阻、心功能衰竭，血钾2.03 mmol/L，心电监护出现心室颤动，抢救无效死亡，余81例患者均治愈。 　　3 讨论 　　钾离子是体内最丰富的维持细胞正常生理活动的阳离子，它可维持细胞的正常代谢，保持机体正常渗透压和酸碱平衡，维持心肌细胞的正常功能。轻者可出现头晕、全身乏力、肢体麻木，重者可出现重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。成人体内钾总量约4000 mmol，其中98%在细胞内，仅60 mmol在细胞外。维持这种细胞内多钾的分布，需多种激素参与，其中胰岛素与儿茶酚胺起关键作用。两者可刺激细胞Na+-K+-ATP酶活性，促进细胞外钾向细胞内转移，且它们对血钾浓度的调节作用属于急性