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AF内固定系统治疗胸腰椎骨折效果观察 　【摘要】 目的探讨AF钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析64例胸腰骨折患者的临床资料。结果Cobb角均值由术前的26.7°矫至术后6.6°、椎体前、后缘平均压缩剩余高度分别由术前的45.6%、75.8%恢复到术后的96.2%和98.7%。同时术后神经系统功能均较术前有了明显的恢复，Frankel B、C级病患数减少，E级增多，P均lt;0.05。结论AF钉内固定术能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，准确有效。 【关键词】 胸椎;腰椎;骨折;骨折固定术，内 　胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，多伴有脊髓神经损伤。后路AF内固定系统是以椎弓根为固定螺钉的支点，对失稳的脊柱进行复位、固定及植骨融合，其特点是三维空间的调节不受限制，更能满足解剖及固定后生物力学的环境[1]。我院采用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折，取得了很好的疗效，现将结果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2005年3月～2010年3月采用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折64例，其中男49例，女15例;年龄最大78岁，最小12岁，平均31.4岁;受伤原因：重物砸伤16例，坠落伤12例，车祸伤24例，坑道作业受伤10例，其它原因2例。损伤部位经X线片和手术证实：T11 7例，T12 34例，L13 9例，L2 7例，L3 7例。骨折类型：压缩型47例，爆裂型17例。手术距受伤时间(4.4±0.8)天。 　　1.2手术方法 　　采用硬膜外麻醉或局部麻醉加强化麻醉，行后正中入路。显露椎板小关节突及横突，按　照Weinstein解剖定位法确定入点，以椎弓根探子凭手感操作探出针道。攻丝后依次拧入4枚椎弓根螺钉至所需深度并行C型臂X线机透视证实无误。根据神经损伤、椎管狭窄情况、骨折类型及移位程度，确定是否行椎板切除减压及减压的范围，并行椎板小关节和横突间植骨。术后常规引流48～72h，卧床1个月后带腰围坐床，下地或坐轮椅下地活动，术后1.5～2年取出内固定。 　　2结果 　　2.1患者手术前、后临床效果的比较术后患者Cobb角，椎体前、后缘平均压缩剩余高度均改善，见表1。表1患者手术前后临床效果的比较 　　2.2患者手术前后神经系统功能的比较术后神经系统功能改善，Frankel B、C级例数减少，Frankel E级例数增多，见表2。表2患者手术前后神经系统功能的比较 　　3讨论 　　胸腰椎是人体的中枢支柱，胸腰椎交界处活动较多，直接或间接暴力容易造成其骨折脱　　位，常造成脊髓和神经根的损伤。胸腰椎骨折治疗的目的在于创造一个稳定而宽松的环境以　　利于神经损害的恢复并重建脊柱的正常序列和力线。胸腰椎骨折为临床常见脊柱骨折，采用　　传统术式椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，组织创伤大、并发症多、住院时间长。 　　3.1AF内固定系统的特点AF系统是由正反螺纹角度螺栓、正反螺纹套筒、自锁椎弓根螺钉及横向连杆组成，能够提供坚强的固定及三维空间的矫正控制，结构简单，操作方便，准确有效。近年来AF系统在临床上得到了较为广泛的应用，它能同时对脊柱前、中、后三柱结构进行复位固定，并具有三维空间可调性和稳定性的特点[2]。 　　3.2手术时间原则上越早越好，以避免由于脊髓受压时间过久，造成不可逆损伤。有些早期无神经症状，由于骨折脊柱不稳，易造成继发性损伤。同时血肿机化，瘢痕形成，均可影响神经组织功能的恢复[3]。尤其是对有神经系统症状的患者，早期解除其脊髓与神经根的压迫，恢复神经系统的血液循环，对治疗效果有着重要的作用[4]。 　　3.3手法复位在手术之前手法复位能够缩短手术的时间。以往作者在术中用AF撑开棒复位，但后路不能完全暴露椎体前缘，而手术目的之一就是要恢复椎体前缘高度，需要小心谨慎地一点点撑开复位，大大延长了手术的时间。 　　　3.4定位首先须定位准确，术中触摸第12肋及其“腋下”之第一腰椎横突，进而上下各椎体均可依次确定，方便准确，较之以克氏针为标志物而后透视定位，更方便省时。 　　3.5正确掌握椎弓根钉的植入技术螺钉的准确置入是关键，包括进针点的准确性、方向和深度合适。进钉深度应过椎弓根长轴及椎体的2/3，向正中线有一定夹角以增加固定的稳定性。螺钉的深度达椎体前部，一般高位椎体有4.0～4.5cm、低位椎体有4.5～5.0cm比较合适。植钉后上下提拉能带动椎体，左右晃动无松动感，即视为植钉正确。 　　3.6不稳定型骨折植骨融合的必要性AF内固定的目的是维持复位后的稳定，直至骨性愈合，保证骨质的生长和提高融合成功率。但内固定不能取代植骨融合术，不能因为使用内固定器材而忽略了