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Hp阳性十二指肠球部溃疡两种三联疗法效果比较 　 作者：张军， 张振玉， 陈震球， 张喜梅 【关键词】 埃索美拉唑； 三联疗法； 幽门螺杆菌； 十二指肠球部溃疡 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染是十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer, DU)最重要的致病因子。根除Hp在DU治疗中的作用已被广大临床医师所公认［1］。随着对Hp根除治疗的广泛开展，根除失败的患者屡见不鲜［2］，究其原因主要有两个方面：（1）细菌耐药；（2）目前广泛使用的质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）（如奥美拉唑、兰索拉唑）其代谢速度受CYP2C19基因多样性的控制，PPI快代谢的患者服药后其胃内pH值可能未达到根除Hp的要求。本研究采用埃索美拉唑＋阿莫西林＋左氧氟沙星的三联疗法治疗Hp阳性的DU患者，观察疗效及Hp根除情况。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对 象 选取2008年1月—2008年11月在我院就诊的DU患者108例，均经胃镜检查确诊。其中男60例，女48例，年龄22～69岁，平均42.5岁。患者都处于DU活动期，有上腹痛、反酸、胃灼热等症状，胃镜下见溃疡直径均≥5 mm。同时Hp检测阳性。排除复合性溃疡、幽门梗阻、近一月内使用抑酸药及抗生素等患者，所有患者均为根除Hp初次治疗。将患者随机分为2组，EAL组（埃索美拉唑＋阿莫西林＋左氧氟沙星）58例，EAM组（埃索美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑）50例。治疗1周后，分别将EAL组及EAM组再随机分为2组，一组疗程结束，另一组继续单用埃索美拉唑3周。EAL组中有30例患者继用，EAM组有26例患者继用。2组患者间性别、年龄、溃疡大小等均无显著性差异。 1.2 方 法 1.2.1 治疗方法 EAL组：埃索美拉唑20 mg＋阿莫西林1 000 mg＋左氧氟沙星 200 mg，早晚各1次口服，疗程1周。1周后有30例患者继续单用埃索美拉唑20 mg,早1次口服，服用3周，疗程4周。EAM组：埃索美拉唑20 mg＋阿莫西林1 000 mg＋甲硝唑400 mg，早晚各1次口服，疗程1周。1周后有26例患者继续单用埃索美拉唑20 mg,早1次口服，服用3周，疗程4周。 1.2.2 Hp检测方法 每例患者胃镜下于胃窦距幽门3 cm附近取胃窦黏膜组织一块行快速尿素酶试验，并行13C呼气试验检测，两项均阳性者为Hp阳性。疗程结束后复查上述两项检查，两项均阴性为Hp根除。 1.2.3 疗效观察指标 完全停药4周后，评估患者消化道症状缓解情况；复查胃镜，观察DU愈合情况；行Hp检测，明确Hp根除与否；记录治疗过程中不良反应发生情况。 1.2.4 消化道症状判定标准 主要以上腹痛为观察指标，疼痛分为无痛、轻度、中度、重度4级。轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到；中度为疼痛影响部分工作，服抗酸药才能缓解；重度为疼痛需休息，服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为症状缓解。 1.2.5 溃疡疗效判定标准 痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡缩小≥50%以上；无效：溃疡缩小lt;50%。治疗后溃疡痊愈或显效计为溃疡愈合。 1.3 统计学处理 症状缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率均为计数资料，采用χ2检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2 结 果 从表1可见：EAL组和 EAM组1周疗程比较，患者的症状缓解率、溃疡愈合率差异无统计学意义，但 EAL组的Hp根除率明显高于EAM组（Plt;0.05)；EAL组和 EAM组4周疗程比较，患者的症状缓解率、溃疡愈合率差异无统计学意义，但 EAL组的Hp根除率明显高于EAM组（Plt;0.05）；EAL组中1周和4周疗程比较，患者的症状缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率差异无统计学意义；EAM组中1周和4周疗程比较，患者的症状缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率差异亦无统计学意义。本研究中EAL组有4例出现不良反应，表现为头晕、头痛、恶心。EAM组有6例出现不良反应，表现为头晕、恶心、食欲减退。全部不良反应症状轻微，未予特殊处理，患者能耐受。不良反应在服药期间或疗程结束后自行消失。表1 EAL组和EAM组治疗效果比较 　 3 讨 论 以PPI为基础的短程三联疗法是近年来应用最多的Hp根除方案，其突出优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快，活动期消化性溃疡尤为适用［3］。根除Hp的一线方案推荐标准剂量的PPI或铋制剂加两种抗生素的三联疗法［1］。用于Hp根除治疗的抗生素目前主要有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等。随着Hp根除治疗的普及，Hp通过其自