综合医院抑郁症医生的诊断和治疗.ppt

综合医院非精神专科医生应重视对抑郁症的诊断 主要内容 1.抑郁症的流行病学 2.抑郁症临床识别率 3.临床医生对抑郁症的诊断方法 抑郁症的患病率 抑郁症是一种常见的精神科疾病。 据世界卫生组织(WHO) 估计,全世界60 亿人口中约有1.5 亿抑郁障碍患者。 我国普通人群抑郁症的患病率约为4%。 世界上大型流行病学研究显示，抑郁症目前在世界致残性疾病中排名第四。 综合医院就诊者抑郁症的患病率 患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。 在一般综合性医院就诊患者中抑郁症的患病率约为5 %～20 %，而在住院患者中更有约25 %～35 %可出现不同程度抑郁症状。 抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。 综合医院非专科对抑郁症的识别率 目前综合医院非专科对心理障碍的临床识别率很低。 世界卫生组织初级卫生保健病人心理障碍合作研究的结果表明，各国非专科医生对心理障碍的识别率平均为48.9%，我国上海样本最低，为15.9%。 而抑郁症上海地区的识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。 造成抑郁症低识别率的原因 (1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊 造成抑郁症低识别率的原因 (2) 医生对抑郁症的重视程度不够 缺乏必要的认识与诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。 抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。 将抑郁症误诊为躯体疾病 非专科医生必须提高对抑郁症的重视 综合医院非专科医生对抑郁症患者诊断不力，不仅会使患者反复大量的做不必要的检查，增加医疗费用，降低医疗质量，而且很可能会加重患者的心理负担，从而导致患者病情的进一步严重，甚至出现自杀行为。 综合医院对抑郁症的诊断方法 对于综合医院抑郁症的诊断标准, 目前国外依据美国精神病诊断与统计手册第四版(DSM -IV ) , 国内依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)。 结合临床病史,注重会谈技巧,把握医患关系。 非专科医生对抑郁症的诊断方法 (1) 对躯体症状鉴别诊断 (2) 把握抑郁心境的几个特点 (3)注意患者的心理因素 (4)询问家族史 (5)应考虑患者的性别年龄因素 (6)应用评估量表辅助诊断 (1) 对躯体症状鉴别诊断 抑郁症病人常表现为： 三少 : 思维迟钝、情感低落与行为减少。 抑郁症常见躯体症状： 头晕、头痛、失眠、胸闷、心慌、心前区不适、上腹饱胀、腹泻、食欲下降，腰酸背痛，全身乏力和体重减少 综合医院就诊抑郁症患者的主诉症状 (6)应用评估量表辅助诊断 对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评估量表辅助诊断，常用量表有 综合医院抑郁量表(HADs)、 Beck抑郁问卷(BDI)、 Hamilton 抑郁或焦虑量表( HAMD、HAMA)、 老年抑郁量表等。 (6)应用评估量表辅助诊断 2001 年Parker 等设计了一种16 条项目的调查问卷式量表, 16 条项目均以抑郁性的认知结构内容为主, 如低落的心境、快感缺乏、自杀意念、悲观、无感知、失控感、无助无望感、自责、社会退缩、负罪感、易激惹、恐惧、伤感、不信任、对生活不满等, 而避开与躯体疾病相关的诸多症状。 与HADS与BDI对照研究发现, 此量表在对抑郁症的识别上优于二者。 (6)应用评估量表辅助诊断 综合医院中抑郁症筛查究竟哪一种方法更好尚没有定论。有研究者提出以认知为基础的筛查方法, 更适于综合医院人群抑郁症的筛查。 鉴于综合医院中抑郁的识别率低的状况, 有学者提倡在综合医院中常规使用问卷式调查, 有助于提高检出率。 结语 目前综合医院抑郁症的高患病率已经引起广泛的注意，但是临床仍有相当多的抑郁症患者得不到有效的诊断与治疗。因此，综合医院仍应提高对抑郁症患者的重视程度，并摸索出适合各院情况的诊断方法。