T型引流管拔除后胆漏探析.docVIP

T型引流管拔除后胆漏探析 　【摘要】 目的 分析拔Ｔ管致胆漏的原因及防治措施。方法 对1995～2005年304例行胆总管探查术后常规拔除T形引流管出现胆漏的10例病例进行回顾性分析。结果 拔T管后胆漏病人的平均拔管时间为(28.7±7.3)天，血浆白蛋白(33.4±2.5)g/L，血红蛋白(116.5±17.3)g/L；无胆漏病人T管拔除的平均天数是(24.3±6.5)天，血浆白蛋白(37.9±1.7)g/L，血红蛋白(143.4±12.7)g/L。结论 Ｔ型引流管拔除后胆漏的主要原因是病人的营养状态差。 【关键词】 Ｔ管；胆漏；胆道 Discussion of bile leakage after removel of T-tube from the common bile duct 【Abstract】 Objective The causes and treatment of bile leakage after removed T-tube.Methods 10 patients with bile leakage after removed T-tube were retrospectively analyzed during 1995～2005. Results The mean time of removed T-tube in patients with biliary leak were (28.7±7.3) days，the mean serum albumin level were (33.4±2.5)g/L，the mean hemoglobin level (116.5±17.3)g/L；while the mean time of removed T-tube in patients without biliary leak were (24.3±6.5)days，the mean serum albumin level were (37.9±1.7)g/L，the mean hemoglobin level (143.4±12.7)g/L.Conclusion Dystrophia is the reason of most biliary leak after removed T-tube. 【Key words】 T-tube；bile leakage；bile duct 自Kehr 1889年首次创用T管引流以来，在胆总管切开探查术后放置T管就沿用至今，已成为一条常规，可以引流胆汁、消除胆道感染、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道等，但拔除T管后引起的胆漏时有发生。现有观点认为拔Ｔ管后胆漏的发病率近年有上升的趋势，原因不清楚［1，2］。我们对近10年Ｔ形引流管拔除后发生胆漏的10例临床资料进行回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995～2005年行胆总管探查术后常规拔除T形引流管病人304例，10例出现胆漏。 全部病人，男136例，女168例，年龄23～87岁，平均53.6岁；10例胆漏病人男5例，女5例，年龄29～87岁，平均60.3岁。原发病为胆总管结石、急性胆管炎。无死亡病例。 1.2 临床诊断标准 根据胆道手术史，临床表现拔管后立即或延时出现持续性腹痛、腹胀及腹膜炎体征，腹腔穿刺有胆汁或Ｂ超探及腹腔积液，且拔管后第1天胆汁量在100ｍl以上者［3］。 1.3 统计学方法 采用两样本均数比较的t检验，先做方差齐性分析，α=0.05为检验水准，Plt; 0.05具有统计学意义。 2 结果 10例拔T管后胆漏病人的拔管时间：19、20、25、26、26、27、33、34、34、43天，其平均拔管时间为(28.7±7.3)天，无胆漏者平均拔管时间(24.3±6.5)天，常规拔除T形引流管后胆漏的发生率为3.37%。表1 拔T管后胆漏组和无胆漏组病人的平均拔管时间 (d，x±s) 注：Plt;0.05 表2 拔T管后胆漏组和无胆漏组病人的一般状况对比 (g/L，x±s) 注：两组比较，Plt;0.05；血浆白蛋白和血红蛋白为病人出院前最后一次化验数值拔T管后胆漏的10例患者4例合并糖尿病，2例围手术期有应用皮质醇激素的病史。 3 讨论 行胆总管切开探查时放置T管对胆总管可取得良好的支撑引流的作用，故被广泛的应用于临床。多在术后2周且经T管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并见T管窦道形成完全即可拔除T管［4］。但常规拔除T管后，仍有少数患者可能出现胆漏。Corbett［5］ 对英国医生的问卷调查后推定其发生率约为0.84%，国内报道发生率为0.45%～10%［6