不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄治疗策略.docVIP

不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄治疗策略 冠心病是当今威胁人类健康最严重的心血管疾病之一， 其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块狭窄或阻塞动脉所致心肌缺血或坏死。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）已经成为冠心病治疗的最重要的方法， 支架的植入显著缓解了患者症状和改善生活质量[1]， PCI术后支架内再狭窄是影响其疗效的主要并发症之一。国内外的研究显示， 糖尿病、高血脂、吸烟患者支架植入术后发生支架内再狭窄几率增加[2-4]。本研究主要是观察不健康生活方式对于男性冠心病患者支架内再狭窄的影响。现报告如下。 　1emsp;；资料与方法 　1. 1emsp;；一般资料emsp;；回顾性分析2010年1月～2013年1月在本院行冠脉介入治疗的男性冠心病患者共计170例。纳入标准： 冠心病患者诊断与治疗参照2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南：男性；药物涂层支架；支架植入术后9个月再次在本院复查造影；53～72岁， 平均年龄（65plusmn;12）岁。排除标准：急诊PCI患者；左主干病变；慢性完全闭塞病变（CTO）；肝肾功能不全；其他器官严重器质性病变者。本试验不健康生活方式定义为高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少、有病不求医。吸烟者指每日吸烟超过1支以上， 时间超过1年。患者入院后记录病史， 进行详细体格检查及心电图、生化、感染项和凝血项检查， 次日空腹抽取静脉血， 测量血脂、血常规、肝肾功能、心肌酶谱。支架再狭窄定义为支架内或支架两端5 mm以内狭窄gt;50%。 　1. 2emsp;；方法emsp;；冠状动脉造影血管数字化成像系统采用GE innova 2100-IQ及随机软件对冠脉血管进行冠脉定量分析（quantitative coronary angiography， QCA）， 分析。手术入路采用右桡动脉或股动脉Seldingers穿刺方法， 造影体位采用右前斜（RAO 30deg;）+头位（CRANIAL 25deg;）， 左前斜（LAO 40deg;）+头位（CRANIAL 25deg;）， 右前斜（RAO 30deg;）+足位（CAUDAL 25deg;）， 蜘蛛位（LAO 50deg;， CAUDAL 30deg;）， 左前斜位（LAO 45deg;）， 正头位（CRANIAL 25deg;）， 右前斜（RAO 30deg;）多体位投照。PCI术前、术后即刻和9个月随访QCA定量分析图片投照体位角度均一致， 分析冠状动脉狭窄部位， 支架段血管， 支架近端和远端5 mm内的血管直径。试验分组：根据患者有无不健康生活方式分为A组和B组。A组患者98例， 有不健康生活方式， 如高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少、有病不求医。B组患者72例， 经调查患者无不健康生活方式。两组患者均进行常规药物治疗， 药物治疗依从性良好。 　1. 3emsp;；测量指标emsp;；对患者术前、术后即刻和9个月随访的冠脉造影进行QCA分析， 计算病变血管最小管腔直径（minimal luminal diameter， MLD），支架植入部位参考血管直径（reference diameter， RD）、再狭窄率（diameter stenosis，DS） DS%=（RD-MLD）/RD%。靶病变血运重建（target lesion revascularizition， TLR）被定义为靶病变包含支架内以及支架近端和远端的5 mm范围， 针对这一节段重复进行的介入治疗或搭桥手术即靶病变血运重建。靶血管血运重建（target vessel revascularizition， TVR）被定义为对于靶血管任何节段， 包括靶病变、靶病变近端和远段的主支以及该主支的所有分支， 重复进行的介入治疗或搭桥手术。统计分析患者空腹静脉TC、TG、HDL、LDL。 　1. 4emsp;；统计学方法emsp;；所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析， 计量资料采用均数plusmn;标准差 （ x-plusmn;s）表示， 采用独立样本t检验。计数资料采用率（%）表示， 采用chi;2检验， Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　2emsp;；结果 　2. 1emsp;；患者一般资料emsp;；回顾分析两组患者年龄、性别、药物治疗、合并症、冠心病危险因素。A组相比B组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯[（5.26plusmn;1.06）VS（4.36plusmn;1.14） mmol/L；（2.87plusmn;0.84）VS（2.46plusmn;0.65） mmol/L； （2.66plusmn;1.30）VS（1.96plusmn;1.11） mmol/L]， 差异