不合理中西药联合应用点滴浅析.docVIP

不合理中西药联合应用点滴浅析 　不合理的中西药联合应用点滴浅谈 　 中西药联合应用是临床医生治疗病人的一种行之有效的方法。中西药相结合可取长补短，增强疗效，治愈并挽救了无数的生命，给患者带来了健康；但如果盲目使用，不仅造成资源浪费，增加了患者的经济负担且产生许多不良后果，给论文联盟患者的健康乃至生命造成了极大的影响。如何安全有效，合理使用，提高疗效，降低消耗，避免滥用药物是基层医疗单位面临的一个突出问题，也是临床药学须研究解决及普及的主要内容，作为从事多年基层药剂工作者现就我们的点滴体会与广大老师同仁讨论，以起抛砖引玉之用。 　1 含甙成份的中药不宜与维生素C同服： 　因维生素C是碱性药物，甙类在酸性过强的条件下，有可能使甙分成甙元和糖，从而影响疗效。因此，凡含甙类成份的中药如（黄芩、人参、龙胆草、砂仁、远志、柴胡等）均不宜与维生素C同服。 　2 含有鞣质的中药或中成药不宜与维生素B1、红霉素、氯霉素、磺胺类、乳酶生、多酶片、胃蛋白酶合用。 　含有鞣质的中药如（五倍子、桂皮、狗脊、侧柏叶等）中成药如 （四季青片、虎杖浸膏、感冒宁、复方千日红、肠连片、舒痔丸 、七厘散）等。因为鞣质可与维生素B1结合产生沉淀，不被吸收得用，所以不宜合用；与红霉素，氯霉素同用可使红霉素、氯霉素失去活性而降低疗效；再如含鞣质的石榴皮、地榆、酸枣仁、五倍子等与磺胺类联合应用，可致中毒性肝病。与乳酶生、多酶片合用可降低疗效或失效，含鞣质的中成药与胃蛋白酶联用，鞣质能使胃蛋白酶灭活而影响吸收，降低胃蛋白酶的疗效。 　3 含有机酸的中药不宜与红霉素、磺胺类、水杨酸类等同用： 　因红霉素在碱性条件下抗菌作用才能得以发挥，而含有机酸的中药 如(山楂、五味子、山楂丸、保和丸）等口服后可酸化胃液，提高酸度，使红霉素失去抗菌作用。再如（乌梅、蒲公英、五味子、山茱萸、等含有机酸的中药与磺胺类联用易引起磺胺类药物在尿中结晶，增加肾脏负担，引起尿闭和血尿，与水杨酸类联用会增加水杨酸药物在肾脏的重吸收，从而增强作用，同时也加重毒性反应，所以不宜联合应用。 　4 穿心莲片不宜与红霉素同用： 　中药穿心莲是清热解毒药物，具有清热解毒、燥湿之效，可用于肺脓肿，其作用不是直接抑菌，但能提高机体的细胞吞噬细菌能力，发挥消炎解毒之作用；红霉素等抗生素能抑制穿心莲的促白细胞吞噬功能作用，从而降低疗效。 　5 降矾丸不宜与四环素类、氯霉素类等抗生素同用： 　降矾丸为中医治疗黄胖病（钩虫病）的有效成药，以降矾为主药，主含硫酸亚铁、铜、锌、镁等，其所含金属离子Fe2+、Mg2+可与四环素抗生素结合，形成不易吸收的鳌合物，使彼此吸收减少，疗效降低。降矾丸同时也是中医治疗贫血的代表中成药，其疗效取决其所含的硫酸亚铁量，氯霉素分子中的硝基苯基团能直接抑制细胞对铁的摄取与吸收，使铁剂的药效减弱或消失。所以不宜合用。 　6 中成药速效伤风胶囊不宜同服扑热息痛： 　中成药速效伤风胶囊系由牛黄、咖啡因、扑尔敏、扑热息痛等中西药组成，其中扑热息痛能影响机体免疫系统，抑制骨髓，如果本品再与西药扑热息痛并用，就会相互增强对骨髓的抑制，导致再生障碍性贫血的发生。 　7 含钙量多的中药不宜与洋地黄同用： 　含钙量多的中药如（石决明、珍珠母、虎骨、牡蛎、石膏）等其汤剂如白虎汤、竹叶石膏汤等，因这钙离子对心脏的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，增加洋地黄的作用，同时也使毒性增强，易引起心律失常和房室传导阻滞。 　8 人参不宜和洋地黄同服： 　人参的部份分子结构类似洋地黄糖甙，其强心作用主要是直接兴奋心肌，人参与洋地黄合用，能相互增强作用易发生洋地黄中毒反应，所以服用地高辛治疗期间应慎用人参，如需要联合应用，应适当调整剂量。 　9 含有麻黄的中成药不能与痢特灵同用： 　因痢特灵可抑制体内单胺化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺，5－羟色胺等不被破坏，而贮存于神经末梢，与含有麻黄的中成药如（解肌宁咳嗽丸、保金丸、半夏露、气管炎片、气管炎糖浆、人参再造丸、大活络丸）等同服易引起高血压危象和脑出血。 　10 枳实、麻黄、甘草不宜与洋地黄合用： 　枳实具有兴奋 受体和beta;受体的作用，可增强心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用，同时增加其毒性，引起心律失常。麻黄与洋地黄合用，因麻黄中含有麻黄碱，若与洋地黄同时服用，可产生对心脏的毒性反应，甘草与洋地黄合用，因甘草的主要成份是甘草甜素，经水解后可得甘草次酸，其化学结构与皮质酮类似，具有去氧皮质酮样作用，大量应用甘草及含甘草的制剂，约20%的患病可能出现水肿，低血钾等，使心脏对洋地黄的敏感性增强，诱发洋地黄中毒，所以患者在接受洋地黄类药治疗期间，不宜合用大量甘草，此外，治疗本病常用的利尿