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不同漂白方法治疗无髓变色牙疗效观察 　　[摘要]目的：研究3种漂白方法对无髓变色牙的漂白效果，为临床应用提供参考。方法：将96颗无髓变色牙随机分成3组，分别采用过硼酸钠常规漂白联合TREE美白胶外漂白(A组)、TREE美白胶内漂白(B组)、TREE美白胶内外联合漂白(C组)，观察3组有效率。结果：A组有效率90.32%，B组有效率70%，C组有效率91.43%，A组与B组，B组与C组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：对无髓变色牙应用TREE美白胶外漂白联合其自身或过硼酸钠内漂白的效果优于单独应用TREE美白胶内漂白。 　　[关键词]牙齿美白胶;过硼酸钠;无髓变色牙;内漂白;外漂白 　　前牙及前磨牙无髓变色严重影响美观，给患者的社会生活带来困扰，因此求医者甚多。目前，治疗此种牙病的方法有漂白、贴面、全冠等，其中牙齿漂白因为不需要打磨牙齿，且费用相对低廉，越来越多地成为患者的首选方案。我科近几年以过硼酸钠和TREE牙齿美白胶作为漂白剂，单独或联合使用漂白治疗无髓变色牙齿取得较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　纳入标准：①年龄ge;18岁，全身健康状况良好;②已行完善根管治疗的变色前牙或双尖牙;③患牙牙冠基本完整或缺损较小;④根尖周组织和牙周组织健康;⑤患者未接受过牙齿漂白，依从性好;⑥患者能够接受牙齿漂白结果的不确定性。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女;②对产品过敏者;③患牙牙根有内外吸收;④患牙有根折。按上述标准选择从2006年3月-2010年10月在我科进行无髓变色牙漂白的96例患者，均为单颗牙齿变色。其中男32例，女64例，年龄18～50岁，平均35岁。96颗患牙具体采取的漂白方式见表1。牙齿漂白前使用Vita classical 16色比色板(Vita公司，德国)作为比色标准对患牙进行比色，并拍摄患者全口数码照片存档，以便明确诊断、观察疗效及和患者进行有效沟通。 　　1.2 方法 　　1.2.1 无髓变色牙外漂白 　　 漂白所用个别软托盘的制作：用藻酸盐印模材(登士柏翡翠齿科藻酸盐)制取需漂白牙齿所在牙列的印模， 人造石灌注模型，用石膏修整机修整模型。用小雕刻刀将颈缘线下宽约1mm的牙颈部表面刮除约0.2mm，以保证个别托盘的牙颈缘处与牙齿紧密贴合。用聚羧酸锌水门汀覆盖在要漂白牙齿的唇(颊)面，厚度约为1mm，离开切端、邻面、颈缘约1mm，此涂层所占据的空间即为个别托盘上的储药池。用1.0mm厚软胶牙托材料在负压压膜机上制作个别托盘，个别托盘的边缘覆盖游离龈的边缘约2mm，用低速手机将边缘修整光滑。 　　 漂白方法：将含16%过氧化脲(carbamide peroxide，CP)的TREE牙齿美白胶(Mountain Dental Mfg，Inc)和特制的个别托盘交给患者，嘱患者在夜间刷完牙，干燥牙面后将牙齿美白胶挤入需要漂白牙齿对应的个别托盘唇(颊)侧储药池内，再将个别托盘戴入口中轻轻挤压，使牙齿美白胶与牙齿表面充分接触，擦去挤出来的多余的美白胶。保持4h后取出，用清水漱口。每晚重复，达到漂白理想效果时就停止漂白治疗，最长疗程不超过8周。 　　1.2.2 无髓变色牙髓室内漂白 　　 确定髓腔内屏障位置：用牙周探针分别进行唇侧、近中、远中和舌侧的探查，确定上皮附着距离切缘的距离。内置屏障靠近牙冠侧的位置将放在与相应的上皮附着探查点向切端移1mm的位置。从患牙舌侧原开髓孔处进入髓腔，彻底清除髓室内充填物，确保去净髓角等区域可能残余的坏死组织，去除根管内近根管口侧大约2mm根充物，然后用玻璃离子水门汀密封，形成一个正面似“大雪撬状通道”，侧面似“滑雪道斜面”的保护屏障[1]。 　　 漂白方法：将适量TREE牙齿美白胶或者过硼酸钠(sodium perborate，SP;天津市大茂化学试剂厂)与水混合物(2g的过硼酸钠加入1ml蒸馏水)置入髓腔内，并预留约2mm空间用磷酸锌粘固粉封洞口。每周换药1次，最多8次，每次换药前进行比色并拍摄数码照片。牙齿漂白治疗结束2周[2]后用95%酒精清洗患牙髓腔，然后以复合树脂严密充填。复合树脂的充填严格按照厂家要求进行，最大限度的减少边缘微渗漏现象的发生。 　　牙齿漂白期间或漂白结束后尽量不吸烟，不喝茶及咖啡等有色饮料，防止再次染色，患者戴个别托盘进行漂白时禁止进食。每6个月拍一次根尖片观察牙颈部牙骨质、牙槽骨有无吸收，牙周膜间隙1.3 临床疗效评价标准：使用国际上通用的VITA比色板(颜色亮度由浅入深等级见表2)作为牙齿比色标准，对无髓变色牙进行比色。在比色时，嘱患者端坐在自然光线充足的牙科椅上，从正面平视观察患牙的唇(颊)面中1/3处，并与Vita比色板对比，确定与之相匹配的颜色，比色均由同一医师进行。对于比色板难以涵盖的特殊颜色采用与该颜色