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不同组织替代输尿管黏膜重建输尿管组织病理学观察 　 作者：夏术阶，荆翌峰，孙宏斌，张 捷，孙晓文，张沂南，高 鹏，唐孝达 【摘要】 目的 观察腹膜和膀胱黏膜重建犬黏膜剥脱输尿管的组织病理学变化。方法 成年杂种犬18条，随机分3组，制作输尿管黏膜剥脱模型后，重建组黏膜缺损处分别予膀胱黏膜或腹膜植入，对照组仅留置输尿管支架管，术后10周将犬处死，取重建段输尿管作病理学检查。结果 对照组损伤段输尿管腔明显狭窄或闭锁，未见黏膜生长。膀胱黏膜替代组黏膜生长良好，其中1条犬重建段输尿管上段轻度扩张，重建段狭窄不明显。腹膜替代组腹膜组织消失，重建段见新生移行上皮，输尿管腔均无狭窄。结论 腹膜或膀胱黏膜可作为输尿管黏膜剥脱后重建的理想修复材料。 【关键词】 输尿管；膀胱黏膜；腹膜；重建 随着输尿管镜技术的迅速发展，其在泌尿外科中的应用越来越广泛，随之而来的则是其并发症不断出现，其中包括少数严重并发症。输尿管黏膜剥脱是输尿管镜术中最严重的并发症之一，处理颇为棘手，目前尚无特别理想的治疗方法。我们利用腹膜和膀胱黏膜重建犬黏膜剥脱输尿管，对其组织病理学进行观察，从结构方面了解两种重建方法的疗效。 1 材料与方法 1.1 实验动物与材料 健康成年杂种犬18条，雌雄不限，体重12-15 kg。随机分成腹膜替代组和膀胱黏膜替代组以及对照组，每组各6条。输尿管支架管为特制，规格：F5，L200。 1.2 实验方法 动物称重。1%戊巴比妥钠静脉麻醉(30 mg/kg)，固定，备皮，1∶1 000新洁尔灭酊消毒手术区域。选择经腹正中切口，进腹后打开后腹膜寻找输尿管，左右侧随机。游离一侧长约5 cm中段输尿管，沿长轴剪开输尿管壁，将该段输尿管黏膜层小心完整剥离。①腹膜替代组：取小块膀胱顶部腹膜返折处的薄层腹膜，修剪成约0.6 cm×5 cm大小的长方形，以输尿管支架管为轴心，脏面向内，5-0肠线连续缝合成管状。将输尿管支架管放入输尿管腔，调整腹膜管位置，使其刚好位于输尿管黏膜缺损段。5-0肠线将腹膜管两端与输尿管黏膜残端吻合固定。间断缝合输尿管肌层和浆膜。②膀胱黏膜替代组：取健康膀胱黏膜制成游离的膀胱黏膜管，大小、方法同腹膜组，输尿管黏膜缺损处采用膀胱黏膜替代。③对照组：黏膜剥脱后不做任何处理，直接留置输尿管支架管。 术后青霉素160万u静脉滴注，每天1次共3 d，术后8周打开腹腔经膀胱取出输尿管支架管。术后10周将犬处死。大体观察重建侧肾脏、输尿管形态，取重建段输尿管作组织学观察，HE染色，光镜下观察。 2 结 果 18条犬全部健康成活。 2.1 对照组 手术侧肾脏增大，肾盂积水扩张明显，重建段输尿管僵硬，切面仅见极细小输尿管腔或完全闭锁，上段输尿管扩张；镜下观察显示输尿管腔完全闭锁或严重狭窄，周围大量纤维组织增生(图1)。 2.2 腹膜替代组 手术侧肾脏形态大小正常，肾盂无积水扩张，输尿管无明显狭窄及扩张段，腹膜替代部分输尿管壁稍增厚，脏面有黏膜覆盖。光镜下见腹膜组织消失，重建段管腔完全由移行上皮覆盖，并形成星状黏膜皱襞。新生的移行上皮7-8层，排列规则；黏膜下层少量纤维组织增生，可见许多新生血管(图2、图3)。 2.3 膀胱黏膜替代组 手术侧肾脏形态大小正常，其中1条上段输尿管外径稍有增粗，管腔内膀胱黏膜与输尿管黏膜连接处局部隆起。部分输尿管外周被结缔组织包绕，切面显示该处管腔无明显狭窄，管壁增厚，管腔内被覆完整黏膜。光镜下见输尿管腔内被覆完整的移行上皮，黏膜形成皱襞突向输尿管腔，部分上皮空泡样变性，黏膜与黏膜下层结合紧密，新生血管明显(图4、图5)。 　 3 讨 论 输尿管黏膜剥脱是输尿管镜术中最严重的并发症之一，其直接后果可导致输尿管闭锁。但目前对这一并发症的处理尚无理想对策。李逊等［1］报道的广州地区输尿管镜术中发生的22例输尿管黏膜剥脱中，5例作了即时肾切除。目前临床上对gt;3 cm的输尿管黏膜剥脱的处理方法主要有输尿管膀胱瓣成形术、肠代输尿管、自体肾移植等。这些手术方法创伤大、操作复杂，并发症多，输尿管重建后动力问题更是至今尚未解决的难点。 腹膜由于结构简单，具有强大的修复功能，且取材便捷，材料来源充足，作为一种自身修复和重建材料在泌尿道重建领域已有广泛研究。1978年Hutschenreiter等［2］首先报道了利用兔游离腹膜替代膀胱壁。1989年Büyükünal等［3］采用鼠腹直肌腹膜瓣行膀胱外翻矫正术，术后1周移植物内层被膀胱移行上皮覆盖，证实了腹膜可以在泌尿环境中存活。1996年Shaul等［4］采用兔游离腹膜管替代尿道治疗尿道下裂，效果满意，组织学检查显示最终腹膜间皮细胞完全被尿道上皮细胞替代。南勋义等［5］利用游离腹膜片替代输尿管全层缺损，发现腹膜可以存活，术后6周间皮消失，但未见尿路上皮细胞生长，管周