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不同途径中心静脉置管对血液透析并发症影响分析 　摘　要：目的：探讨不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响分析。方法：将165例血液透析患者按照中心静脉置管途径不同分为颈内静脉置管组、锁骨下静脉置管组和股静脉置管组。结果：颈内静脉置管导管留置时间最长；三种置管途径在误入动脉、出血和感染方面差异无统计学意义（P＞0.05），而锁骨下静脉置管易引发血气胸，股静脉置管方式易形成血栓。结论：临床上应以颈内静脉置管方式为中心静脉置管途径首选。 关键词：中心静脉置管；血液透析；并发症 中心静脉置管（Central venous catheter，CVC）是临床常用的建立血管通路的方法，虽然克服了自体动静脉内瘘难以建立的缺点，但是仍存在导管渗血、栓塞、感染以及血流不足等并发症[1]。目前临床上常用的置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和脉股静脉3种，为了减少血液透析并发症的发生，对3种CVC途径的应用情况进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年5月～2011年5月在我院进行血液透析的患者165例，排除有严重心肺疾病者，排除有严重凝血障碍及出血倾向者，患者均符合急诊血液透析适应证。其中男87例，女78例，患者透析频率3次/周，4 h/次。原发病：慢性肾小球肾炎71例，高血压肾病46例，糖尿病肾病35例，多囊肾9例，间质性肾炎4例。在治疗方法征得患者及其家属同意的前提下，将患者随机分为颈内静脉置管组、锁骨下静脉置管组和股静脉置管组3组，每组55例，各组在性别、年龄以及病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 置管方法：患者均在穿刺部位用1%的利多卡因进行局部麻醉，行Seldinger穿刺法。穿刺部位：①颈内静脉置管组：插管部位选择在右侧胸锁乳突肌内缘与甲状软骨水平交线交点向下向外方向穿刺；②锁骨下静脉置管组：取锁骨中点，并于锁骨下缘下方1～1.5 cm处为穿刺点；③股静脉置管组：股动脉搏动内侧0.5～1 cm、腹股沟韧带下2～3 cm为穿刺点。穿刺针经穿刺点入静脉血管后，用扩张管帮助导引钢丝至血管内，然后再送入导管。用无菌敷料覆盖固定后的导管。 1.3 护理：整个插管及透析过程严格执行无菌操作，若导管留置，则需观察穿刺点是否红肿，导管及敷料位置。封管液根据个人情况选择纯肝素或纯肝素溶解尿激酶，对于高凝患者进行定期溶栓。拔管后注意压迫止血。 1.4 统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量数据以均数±标准差（）表示，计数资料以率表示，统计数据均行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 导管留置时间：颈内静脉置管组13～158 d，平均（56.7±25.4）d；锁骨下静脉置管组10～86 d，平均（42.1±18.9）d；股静脉置管组6～73 d，平均（22.3±12.6）d。差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 不同途径中心静脉置管并发症情况：不同途径中心静脉置管并发症情况见表1，三种置管途径在误入动脉、出血和感染方面差异无统计学意义（P＞0.05），而锁骨下静脉置管易引发血气胸，股静脉置管方式易形成血栓。 表1 不同途径中心静脉置管并发症情况[例（%）] 组别 毕业论文 例数 论文代写 误入动脉 出血 血、气胸 感染 血栓形成 颈内静脉置管组 55 2（3.64） 3（5.46） 0（0.00） 论文代写 6（10.90） 0（0.00） 锁骨下静脉置管组 55 3（5.46） 2（3.64） 2（3.64） 5（9.09） 0（0.00） 股静脉置管组 55 4（7.27） 毕业论文 4（7.27） 0（0.00） 7（12.73） 5（0.00） P值 论文代写 0.923 毕业论文 0.078 0.035 0.063 0.003 3 讨论 中心静脉置管就是经皮穿刺后将导管插入颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉，从而建立起血液透析时的临时血液通路[2]。出血、误穿和感染是导管相关的最为常见的并发症，预防此并发症的关键在于准确充分的压迫、正确的穿刺技术和严格的无菌操作[3]。我院采取综合有效的护理干预措施，提高了护理质量，一定程度上降低了各种并发症的发生率。 与中心静脉置管相关的并发症的发生率各家报道不一，其主要取决于医师的置管技术，在三种置管途径中以颈内静脉置管方式最易操作[4]。本组试验表明，三种置管途径中颈内静脉置管组导管留置时间长，并发症概率低。因此，在患者病情允许的情况下，临床上应以颈内静脉置管