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不寐证中医辨证综合治疗方案选择 　【摘要】 目前，对于不寐的治疗主要是应用西药等一些单一的治疗方法，其临床效果未能令人满意。根据不寐证的病因学特点，结合当代医学模式的转变，在中医理论指导下，采取中医辨证论治的方法，因人而异选择药疗、食疗、针灸、按摩、导引等单一方法的多重组合，形成多种综合治疗方案，标本同治，使阳入于阴，阴平阳秘，精神乃治。 【关键词】 辨证论治;失眠症.治疗;失眠症.饮食疗法;失眠症.中医药疗法 　 1 不寐带给人类的困惑 《内经》称不寐为“不得卧”、“目不瞑”，即现代医学所指的失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。长此以往会影响脑功能特别是前额叶的功能，引起注意力、言语能力、计划能力以及应变能力降低等，也会严重影响记忆功能和情绪，并因而导致免疫机能降低、原有疾病加重、衰老加速，影响整个身心健康［1］ 。据1999年德国Dresden召开的第三届世界睡眠联合协会大会多份流行病学调查资料统计表明，全球约每10～12人中有1人患失眠［2］ ，影响人们身心健康、生活质量和工作效率的第一问题是失眠。到2020年，大约有超过7亿失眠者［1］ 。在美国，1.3的人有不同程度的失眠，17%的人被认为患有严重失眠 ［3］ 。据最近一期全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42.5%。失眠已给人类的正常生活带来了巨大困惑。 　　 2 中医治疗不寐的希望 西医治疗失眠主要应用苯二氮卓类镇静药物。而大量研究显示，应用苯二氮卓类药物会增加发生机动车事故、死亡、骨折、致命性中毒、生理功能下降和 认知损害的危险性。还有报告显示，应用二唑仑会引起思维混乱、行为异常和健忘症。面对如此巨大的困惑，人们开始寻求一种新的治疗不寐的方法，医学界开始把目光转向传统的中医中药。当我们深入到中医药治疗不寐的理论核心并依此认真地审视临床结果的时候，我们真正看到了治疗不寐的希望。 《内经》认为，不寐是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴所致。《素问》记载“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型:“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出:“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。 由此可见，失眠的病因病机相当复杂，去繁就简可以看出，中医认为导致失眠的病因不外3种:七情所伤、饮食失节和劳倦过度。这其中尤以情志所伤最为多见，其病位则以心、肝、胆、脾、胃为主。总的病机是阴虚于内，阳胜于外，阳不入阴，阴阳失交，神浮于外，则为不寐。临床上可分为虚、实两类。虚者表现为心脾血虚、心胆气虚、心肾不交，实者则以痰热、内火、瘀血为多。因而治疗之法当首取宁心安神，虚者辅以养血滋阴益气之法，实者治以豁痰清热活血之法，由此构成了中医治疗不寐证多途径、多方式的综合化个体治疗方案。治疗中有针与灸的结合，有针与药的结合，有药治与食治的结合，有心理疗法与体育疗法的结合，而中医辨证施治的理论明确了综合治疗方案的选择。 　 3 中医辨证综合治疗方案的选择 根据祖国医学的理论将临床失眠的患者分为虚实两类。虚者多阴血不足，无力敛阳入阴，痰浊瘀血等病理产物尚未生成。从西医学角度来看，患者多没有原发病灶或器质性病变。此类患者在治疗上应以食疗、心理认知行为治疗、体育疗法、按摩导引为主，辅以中医辨证施治下的药疗;实者多出现阴虚内热、痰火互结、瘀血阻滞等证。从西医学角度来看，多属器质性病变，久治不愈，往往变生虚实错杂之证。此类患者在治疗上应以药疗为主，辅以心理治疗、食疗、体育疗法、按摩导引等治疗方法。具体治疗方案选择如下: 临证之际，对于不寐的患者无论虚证还是实证，首先要解决心理问题。由于现代社会生活节奏加快，工作压力加大，竞争无处不在，给人们的身心造成了巨大负担，心理焦虑程度加剧，这是导致不寐的首要因素。因此运用心理疗法，缓解患者的精神压力，对于不寐的治疗尤为重要。中医学认为，疾病的发生是阴阳失调所致，喜怒忧思悲恐惊均可导致阴阳失调。导致情绪变化的核心是人的思想观念，中医早就认为“起踵权豪，竟逐荣势，孜孜汲汲，唯名利是务”焉能不病;“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。所以不寐的病人应首先从思想观念、世界观和方法论上改变自己对生活的态度，拓宽胸怀，放开眼界，对于治疗才可起到事半功倍的效果。对此，中医多采用静功、导引和养脏的方法加以辅助