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中医学痛风论治评析 　作者：朱维平赵云昇赵恒利 中医学对痛风的记载和论述已有上千年，与现代的痛风特指一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，伴有关节疼痛有所不同。它属于“痹症”范畴，是指痹症中以痛为主要特证，且具有一定“风”性特点的一类疾病。 1关于病名及症候特点的认识 中医学痛风属于痹症范畴，文献记载最早认识可追溯至《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”而“痛风”一名则由金元四大家之一朱丹溪首先提出，《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，表明二者之间有不同。也有谓历节、白虎风、白虎历节、痛痹者，如《金匮要略》曰：“病历节，不可屈伸，疼痛。”《太平圣惠方》曰：“夫白虎风病者，……蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名白虎风病也。”《严氏济生方》曰：“夫白虎历节病者，……其痛彻骨，如虎之啮。”《名医指掌》曰：“夫痛风者遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。”《类症治裁》、《医门法律》则认为痛风与“痛痹”关系密切，“痛风，痛痹之一症也，……至夜更剧”。”痛风一名白虎历节风，实即痛痹也”。《医学入门·痛风》指出：“骨节痛极，久则手足蜷挛，甚则身体块瘰”；《类证治裁》描述痛风症状：“……其手弯曲，身多块瘰，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，如虎之啮，不可屈伸”；《得心集医案》中对此有详尽描述：“四肢肿痛，手掌足附尤甚，稍一触动，其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜翌坐者，身无寒热，二便略通……此必热伤营血，血液涸而不流……名为痛风也。” 综上所述，古代医家虽然对痛风的认识颇多，且观点有所不同，但归纳之可见：痛风属于痹症范畴，但又不完全等同于痹症。一是指痹症中具有四肢百节走痛、蓄于骨节之间的一类病症，与厥阴肝经的生理病理特性吻合；二是指痹症中具有痛极、其痛如掣、如虎之啮，而且昼静而夜发，日久出现手足蜷挛、身多块瘰，其肿如脱，渐至摧落，当从“寒”及肾脏的生理病理特点论之；三是不论脏腑归属，均具有“其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜翌坐”、“此必热伤营血，血液涸而不流”等瘀血阻络之特点。 2关于病因病机的论述 《灵枢》对类似痛风症状疾病的病因、诱因作了初步探讨，认识到痛风患者可不因外感风寒之邪或其他邪气而突然发病。《金匮要略》则对痛风的认识有了很大的进展，强调肝肾气血不足、筋骨失养为病之本，风寒湿外侵为病之标。《外台秘要》亦强调痛风为本虚标实之证，“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经脉结滞。” 朱丹溪在《格致余论》中云：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”在这里他明确指出：本病发生，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。朱丹溪在当时虽未明确提出忌食某些食物，但已认识到饮食禁忌的重要性，如提出“更节厚味自愈矣”的见解，其学术观点独树一帜，影响深远，为后世医家研究痛风奠定了坚实的基础。 明代医家张景岳强调本病的发生与饮食密切相关，“自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛”。明?龚廷贤在《万回春》中除了强调饮食致病的重要性外，还指出疲劳过度亦是致病的主要因素，“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿……，所以膏梁之人，多食煎、炒、炙煿、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痛疽者最多”，“多因酒色、损伤，筋脉空虚”。《金匮翼》、《千金方》、《外台秘要》等医著则强调本病的发生，无论是六淫诸邪，还是痰浊瘀血，最终均可归结为“毒”，为后世医家治疗痛风从毒论治打下了理论基础。如《金匮翼》云：“历节风……亦有热毒注入四肢者，不可不知。”《诸病源候论》亦云：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热、赤肿、疼痛也。” 　 综上可知，古代医家认为痛风发生的病因病机不外风、湿、热、痰、瘀、虚、毒7种，其对痛风性关节炎的认识多倾向于两种观点，一种观点认为该病主要是由于平素过食膏梁厚味，湿热内蕴，兼外感风邪，气血不能畅通，热邪瘀阻经脉而成；另一种观点则认为该病是由于风寒湿邪侵入经脉，流注关节，日久化热，湿热瘀阻经脉之故。 3关于治法方药的经验 对历节病的治疗，《金匮要略》开辨证施治之先河，对于由饮酒汗出当风引起的历节病，以肢节疼痛、脚肿如脱、头眩短气为特点，治以桂枝芍药知母汤主之；对发热、历节不可屈伸疼痛，以乌头汤主之。后世对该病的辨治渐趋完善，治法丰富多彩，如《永类铃方》专设白虎历节一节，是根据脉症辨治较为完备的专论，针对不同特点的历节病，选方