中医对肾小球肾炎认识及治疗概况.docVIP

中医对肾小球肾炎认识及治疗概况 　【关键词】; 临床将肾小球肾炎 ; 临床将肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN），分为急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）和慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN）两大类型。AGN如治疗不及时易转为CGN，而CGN是导致肾功能衰竭最重要的原因。目前对肾炎尚无满意的治疗方法。近年来大量临床实践证明，中医药对急性肾小球肾炎及慢性肾小球肾炎皆有较好的疗效[1]。本文就近年来肾小球肾炎的中医药治疗研究概况予以概述。 ; 1; 中医对肾小球肾炎的认识 ; 中医没有“肾小球肾炎”这一病名，但据其临床表现，理化检查特点及本病的发展规律，可归属于中医的“水肿”、“尿血”、“关格”、“虚劳”等范畴。 ; 历代医家关于该病的论述颇多，如《素问·评热病论》：“有病肾风者，面月付庞然壅。”；《伤寒论·平脉法》：“关则不得小便，格则吐逆。”；《金匮要略》：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证月付肿，按之没指……”。 ; 对于GN的病因病机，中医认为是由多种原因所致，其发病机制十分复杂，涉及肺、脾、肾、三焦等多个脏腑的功能失调。张琪［2］则认为病机虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾肾虚弱是其病机关键。诚如《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” ; 2; 中医对急性肾小球肾炎的认识和治疗措施 ; 急性肾小球肾炎的临床表现为尿短赤（少尿、血尿）、蛋白尿、水肿等。中医过去认为其病机为“风水”。《素问·水热穴论》：“勇而劳甚则汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为月付肿，本之于肾，名曰风水。”；风水的发生为劳倦伤肾，肾气亏虚，则腠理不固，易受风邪，风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，使腠理闭塞，水道不通，风遏水阻，风水相搏，外不得宣发于肌肤，内不能环流于脏腑，水湿停留成肿。根据大量临床观察，一般认为该病是由湿热壅盛所致；伴有高血压患者，一般认为系湿阻气机，气滞血瘀所致。对该病的治法主要是宣肺散风，利水消肿，清热解毒兼以活血化瘀，凉血止血。 ; 急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，虚实错杂，宜用和法，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。 ; 李云萍［3，4］研究认为急性肾炎属祖国医学的“水肿”、“血证”范畴。急性期以浮肿、血尿、蛋白尿及高血压为特征。清热解毒法是治疗急性肾炎的大法，因为急性肾炎病因是由肺胃热盛，外感风热湿毒引起，如咽炎、扁桃腺炎、脓疮、下肢化脓性感染等，循经入肾而发病。过去治疗肾炎多单从“水肿”角度考虑。经过多年的临床实践，认识到热毒为主要致病原因。湿浊、瘀血潴留体内则表现为蛋白尿、血尿，湿与瘀又是病理产物，故在清热解毒的基础上，辅以利湿消肿、活血化瘀、凉血止血。取银花、连翘、公英、半边莲、白花蛇舌草清热解毒为主药；车前子、茯苓利湿消肿以健脾；丹参、赤芍活血化瘀；白茅根凉血止血；蝉衣消除尿蛋白，甘草调和诸药。从而使肾功能恢复正常达到治愈目的。 ; 王凤琴［5］认为，本病属于祖国医学“水肿”中“风水”、“阳水”范畴。初期最明显的症状是水肿，为风邪侵袭肺卫、肺气壅塞、不得通降，致使水道通调不利，水湿泛溢肌肤而为水肿，故障其治疗，重在于疏风宣肺，辅以淡渗利水，此即《素问·汤液醪醴论》云“平治于权衡，……开鬼门，洁净府。”之论；《金匮要略》进一步指出：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗”的原则，具体拟方“风水……越婢汤主之”“里水，越婢加术汤主之”。此方适于成人水肿；小儿水肿，热症居多，治以银翘四苓散化裁为上。中期，水肿消退，烦热口渴，小便短赤，舌质红苔薄黄，脉沉数等，此因湿热蕴久化热或邪热内侵与湿相并，湿热内蕴，三焦气化失职，气机升降不利所致。治以清热利湿，成人多用三仁汤、甘露消毒丹等方；小儿当以小蓟饮子去当归、蒲黄，加白茅根、牡丹皮、赤芍、瞿麦以清热通淋，加知母、黄柏滋阴通关，以清命门相火，在一派清热利湿群药中，切勿忘记疏解少阳之枢，故需配伍柴胡、半夏二药。后期，常有肾阴不足与脾气不足之象，应以六味地黄丸化裁，后者以参苓白术散加减。恢复期，尿中红细胞残留，缠绵不愈，除个别属脾失统摄或中气不足之变外，大部分为湿热下注，瘀血内阻所致。此正合《金匮要略》所记：“热在下焦者则尿血”湿热或毒热