中医药治疗高脂血症思路.docVIP

中医药治疗高脂血症思路 　【摘要】 探讨中医辨证论治、辨病论治在治疗高脂血症中的应用，结合现代医学实验研究和临床体会,提出辨证辨病结合，充分发挥中医药的独特优势，提高中医药治疗高脂血症的疗效,具有重要的临床指导意义。 【关键词】 辨证论治 高脂血症 中医药治疗 　　高脂血症是引起动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要因素。根据2002年卫生部发布的中国居民营养与健康现状调查报告，我国血脂异常现患人数多达1.6亿。因此对高脂血症的预防和治疗工作显得十分紧迫和重要。如何结合现代医学，取长补短，充分发挥中医药治疗高血脂症的独特优势，将成为研究心脑血管疾病的重要课题。现将中医药治疗高脂血症的思路总结如下。 　　1 把握中医病因病机辨证用药是中医药治疗高脂血症的基础 　　1.1 中医对高脂血症的认识高脂血症属中医“痰浊”“血淤”等范畴。中医认为本病的发生多为过食肥甘、年老体衰、缺乏运动、情志所伤，从而引起脾、肾、肝等脏腑功能失调,使津液的运行、输布和排泄发生障碍，致膏脂淤积所致。因此,高脂血症实为虚实夹杂、本虚标实之证。其临床可表现为头晕、目眩、胸闷、嗜睡、气短、体倦乏力、肢或指麻、舌质暗淡或有淤点、苔白腻、脉弦滑等。 　　1.2 中医药治疗高脂血症取得良好效果近年来许多临床研究报道，根据中医辨证论治采用补肾降脂法、活血化淤法、健脾消痰法、疏肝利胆法、通腑泄浊法等治疗高血脂症均取得满意疗效。莫莉莉等［1］研究提示二至丸不但对高脂血症家兔有降脂作用, 并能降低血浆黏度, 抑制血栓形成, 改善血液流变性, 降低血清过氧化脂质(LPO) 。李恩庆等［2］用补肾降脂方治疗高脂血症55例，结果显示治疗后,治疗组患者血浆TC，TG，LDL水平明显降低(Plt;0.05),而ApoA，HDL水平明显升高(Plt;0.05或Plt;0.01),APoB治疗前后基本无变化(Pgt;0.05);对照组TC，TG，LDL水平明显降低(Plt;0.05),ApoA，HDL水平明显升高(Plt;0.05),而APoB基本无变化(Pgt;0.05)。金氏［3］用活血祛淤剂降脂通脉冲剂对106 例高黏、高脂血症进行治疗, 观察高切、低切、中切黏度、血浆黏度、红细胞压积及血脂3项( TC，TG，HDL-C) 的变化, 结果无论在改变血液流变学还是降低TC 和提高HDL-C 方面, 疗效都非常显著。谭嫚娜等［4］用健脾利湿、化痰祛淤法治疗高脂血症40例,治疗8周,治疗组和对照组治疗后总有效率分别为95%，91.7%,两组比较无显著差异;但显效率治疗组为75.0%,明显高于对照组的41.6%,差异有显著性意义(Plt;0.05)。两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇均明显下降,与治疗前比较,均差异有显著性意义(Plt;0.01)。钱新红［5］用疏肝清脂颗粒治疗血脂异常的新西兰大耳白兔，采用甘油激酶法测定TG,氧化酶法测定TC,化学修饰酶法测定HDL-C,选择性溶解法测定LDL-C,双抗体夹心法(免疫方法)测定Ox-LDL,结果高剂量疏肝清脂颗粒可明显降低TC，TG，LDL-C水平,升高HDL-C水平,同西药对照组(辛伐他汀)对比疗效相当。杨兰［6］运用清泄通腑降浊法自拟中药方 (大黄、厚朴、枳实、何首乌、山楂、草决明 )治疗高脂血症 38例，结果显示总有效率为 92 .1 %,血清总胆固醇 ( TC)平均下降 2 2 .6%,血清甘油三酯平均下降 36.8%。此外，还有滋阴养血法、消食导滞法或是以上几种方法合用，均取得良好疗效。 　　1.3 从现代医学的角度探讨中医药辨证的依据现代医学认为,高脂血症是指人体内的脂肪代谢或运转异常,使血浆中一种或几种脂质高于正常范围,可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或二者兼有。脂肪的吸收、代谢、排泄不是单靠一个器官、一种转化就能完成的简单化学过程，它涉及肝、胆、小肠、肾等多个器官与多种激素、载脂蛋白、酶类等共同协调。整体观念和辨证论治是中医学的精髓，研究证明, 血脂升高与下丘脑- 垂体- 性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑- 垂体- 性腺轴功能的老化。临床报道老年高脂血症、妇女绝经后高脂血症运用补肾法疗效明显也可证明这一点。补肾［7］能提高体内环磷酸腺苷(cAMP) , 而cAMPA 的增加可通过抑制肝内羟甲基戊二酰基辅酶A (HMGCoA) 还原酶的活性, 使TC 合成减少。高脂血症往往伴有血液流变学的改变, 出现高黏血症。如陈可冀［8］认为, 淤血可分为无形之淤与有形之淤,高脂血症当属后者,其虽无血栓,结块之类阻碍血流,但可使血液流变学改变。肝脏又是脂质代谢(合成、分解、转化) 的场所。胆固醇在体内的代谢的结果, 大部分进入肝肠循环。疏肝利胆如大柴胡汤［9］能抑制脂肪酸的合成，促进脂肪在肝内的氧化。清热通便法能促