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两种预防产后出血方法临床分析 　摘　要：目的：产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要原因，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。长期以来催产素、麦角新碱作为重要的子宫收缩剂，对防治产后出血起了重要作用。近年来米索已广泛用于临床防治产后出血，取得了良好的临床效果。方法：选择足月单胎顺娩153例。分两组：米索组83例，缩宫素70例，比较两组产后出血量，三产程时间和不良反应。结果：两组比较，米索组较缩宫素组的第三产程时间平均缩短3 min，产后2 h出血量平均减少。结论：米索于第三产程早期口服塞肛给药，能使第三产程时间缩短，产后2 h内出血量减少，产后出血量降低。米索并具有给药方便，简单，使用安全价格均能承受，是预防产后出血的理想药物，更使用于广大的农村基础医疗单位。 关键词：产后出血；缩宫素；米索前列醇；宫缩乏力 胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 ml者，称为产后出血，产后出血是产科常见而又严重的并发症，根据全国31个省市自治区死亡病因分析，因产后出血致死者占31.2%，居产妇死因首位，另外，由于失血还可以引起贫血、休克、肾功能衰竭、感染和垂体缺血坏死等，对产妇身心健康造成极大的危害，因此，采取有效措施积极防治产后出血是产科当前重要而艰巨的任务。自2006年1月～2006年12月运用米索400 μg口服预防产后出血的产妇83例，取得了明显效果。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2006年1月～2006年12月我院足月单胎顺娩153例。分两组：米索前列醇组83例，催产素组70例，两组产妇在年龄、体重、血常规检验、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均无使用米索前列醇的禁忌证。 1.2 方法：米索组：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇400 μg口服或塞肛；催产素组：在胎儿娩出后立即行臀部肌内注射催产素20 U。测量产后出血量方法：使用一有刻度聚血盆。当胎儿娩出后，待羊水流尽，立即在产妇臀下放置一聚血盆至产后2 h。纱布压迫止血所用，以已浸透不滴血10 cm×10 cm为10 ml计算失血量。 2 结果 2.1 产后出血标准：按产后2 h总出血量≥400 ml。米索组产后出血1例，缩宫素组3例产后出血。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。缩宫素组3例产后出血。立即给予米索400 μg口服或塞肛，子宫在5～7 min内收缩明显加强，出血量明显减少。两组产后出血量、第三产程时间比较见表1。 毕业论文 表1 两组产后出血量、第三产程时间比较 组别 例数 产后出血量≥400 ml 第三产程时间（min） 产后2 h出血量（ml） 米素组 83 论文代写 1 3～8 100～200 缩宫素组 70 论文代写 3 5～10 150～300 2.2 米索的不良反应：米索组83列中，仅1例出现轻微、短暂的恶心，无需治疗，为一过性。 毕业论文 3 讨论 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～80%。由于胎盘因素所致的产后出血常因胎盘剥离不全，胎盘粘连或植入。胎盘和胎膜残留影响子宫的正常收缩而致产后出血，急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没经充分扩张、胎儿过大使分娩过程中软产道撕裂而致大量出血，凝血功能障碍导致的产后出血，临床上虽不多见，但后果严重。 剖宫产手术后的患者，除子宫出血外尚有腹部切口出血，因此护理人员必须做好剖宫产手术患者术前、术中、术后的观察与护理。产科弥散性血管内凝血（DIC）亦常引起产后大出血，DIC是指妊娠28周以后，因胎儿成分进入母体血液循环所引起的凝血功能障碍。而产科DIC常见的病因为羊水栓塞、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎等。因此，护理人员应该做好产前、产时、产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素。及时予以恰当的预防和治疗，对减少产后出血有重大意义。产后出血除从面血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。 论文代写 3.1 缩宫素作用机理：缩宫素注射液是多肽类激素子宫收缩药，能选择性兴奋子宫，加强子宫平滑肌的收缩。其兴奋子宫平滑肌作用因剂量大小、体内激素水平而不同。小剂量能增加妊娠末期子宫肌的节律性收缩，收缩舒张均匀；大剂量则引起子宫平滑肌强直性收缩，使子宫肌层内的血管受压迫而起到止血作用[1]。 3.2 米索的作用机理：米索为前列腺素E1的衍生物，200 μg/片，除了对子宫平滑肌具有较强的收缩作用外，还有使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，口服纳肛吸收迅速，2 min即出现于血中，第三产程早期口