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中药透析液对血液透析过程中低血压发生干预作用 　 作者：包崑 杨霓芝 林启展 左琪 【摘要】 目的研究中药透析液对维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis，MHD）透析过程中低血压发生的干预作用。方法MHD患者随机分为常规透析液组60例、常规透析液组+中药静脉滴注组41例和中药透析液组44例。中药透析液组是将益气固肾液加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成。观察各组在血液透析治疗过程中低血压的发生情况，并检测各组治疗前后血浆中白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。结果静脉滴注+透析组和中药透析组均能有效预防低血压的发生，与常规透析组比较，有极显著之差异（Plt;0.005），静脉滴注+透析组和中药透析组这两组间比较也有极显著之差异（Plt;0.005），说明中药透析组在预防低血压发生方面更为突出。同时检测发现，中药透析组治疗后TNF-α，IL-6水平较治疗前有所降低（Plt;0.05），组间比较显示，治疗后中药透析组的TNF-α,IL-6水平也低于其它两个对照组（Plt;0.05）。结论中药透析液能有效防治透析中低血压的发生，可能与改善了透析膜的生物相容性有关。 【关键词】 血液透析 中药透析液 益气固肾液 低血压 　　低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，其发生率可高达25%～50%［1］。由于反复的低血压状态，患者难以耐受常规透析，常导致透析治疗提前终止，直接影响患者的透析质量。因此如何防治透析中低血压，尤其是通常措施治疗无效的顽固性低血压，成为长期透析能否进行的关键环节。本研究观察了中药透析液对维持性血液透析患者透析过程中低血压发生的干预作用。 1 资料与方法 1.1 资料来源 纳入研究的145例患者均为广州中医药大学附属第二临床医学院（广东省中医院）血液透析中心2002～2006年的MHD病例。 1.2 病例选择标准 1.2.1 纳入标准进行规律透析，透析时长≥3个月，每周透析2～3次，治疗4 h/次，病情稳定。 1.2.2 排除标准①合并恶性肿瘤、病毒性肝炎者；②对本药物疑有过敏者；③不按规定透析或用药，影响疗效或安全性判断者。 1.3 一般资料入选病例通过单纯随机抽样分为3组：常规透析液组（常规透析组）、常规透析液组+中药静脉滴注组（静脉滴注+透析组）和中药透析液组（中药透析组）。145例患者完成本次临床研究，其中常规透析组60例，静脉滴注+透析组41例，中药透析组44例。145例患者中，男性75例，女性70例，年龄27～84岁，入选病例维持血液透析时间在3个月至17年。各组在年龄、性别、原发病、透析时长等方面比较，差异均无统计学差异（Pgt;0.05）。见表1～3。表1 各组病例的年龄与性别情况3组患者平均年龄及性别比例的差异无统计学意义（Pgt;0.05）表2 各组病例透析时间分布情况例表3 各组原发病的分布情况例 1.4 血透机、透析器和透析用水血液透析机为德国Braun公司和德国Fresenius公司生产。血液透析器为双醋酸膜或聚砜膜，面积1.2～1.7 m2，重复使用不超过5次。透析用水为Lauer公司的ECORO DiaⅡ型机生产的双级反渗水。 1.5 透析治疗参数所有病例均行规律透析治疗，2～3次/周，4h/次，血流速度200～250 ml/min，透析液流速500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或长期深静脉留置管。抗凝方法：多采用全身肝素化法，用小分子肝素（法安明5 000 u），或普通肝素首剂用量为0.2～0.7 mg/kg，追加肝素量为2.5～10 mg/h，极少数有出血倾向者改用体外肝素化或无肝素透析。超滤量为400～5 000 ml/次。治疗期间透析医师可根据患者临床情况调整透析处方。 1.6 透析液制备及使用方法 1.6.1 常规透析液由本院制剂中心配制，为标准的碳酸氢盐透析液。 1.6.2 中药透析液将中药透析原药液—益气固肾液（院内制剂，粤药制字由黄芪、三七等组成，按照注射液工艺流程提取制备，做到无菌、无致热源)透析时加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成，每升B液加入益气固肾液40 ml。监测中药透析液的pH值、渗透压、电导度及K+，Ka+，Cl-，Ca2+，Mg2+等浓度符合标准透析液要求。 　 1.7 治疗方法 1.7.1 对症治疗3组病人均予以优质蛋白饮食，并根据患者具体情况给予相应的对症处理，包括抗感染、控制高血压、纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱、改善心功能等。 1.7.2 常规透析组给予常规碳酸氢盐透析液进行透析。 1.7.3 静脉滴注+透析组在用常规碳酸氢盐透析液进行透析的基础上，加用中药静脉滴注。即将益气固肾液40 ml溶于生理盐水500 ml中，用静脉输液管路及三