代谢综合征及高尿酸血症.docVIP

代谢综合征及高尿酸血症 　关键词：肥胖; 代谢综合征; 高尿酸血症; 心血管事件 【摘要】 近年来，与肥胖症迅速增加的同时，我国代谢综合征的发生率也呈现同步的上升；在代谢综合征患者中，高尿酸血症也是一个重要的组成部分。 【关键词】 肥胖; 代谢综合征; 高尿酸血症; 心血管事件 Metabolic syndrome and the hyperuricemia 【Abstract】 In recent years，while the rapid increase in obesity，metabolic syndrome in China have shown a simultaneous rises，among of the patients with metabolic syndrome，hyperuricemia is also an important component. 【Key words】adiposis; metabolic syndrome; hyperuricemia; cardiovascular events 1998年WHO专家组将肥胖伴有高血压、高血糖、血脂异常等代谢障碍的临床征群正式命名为“代谢综合征”（Metabolic Syndrome，MS）。 1 代谢综合征的核心问题 2005年4月13~16日在柏林召开的MS国际学术会议上，统一了全球有关MS的诊断标准［1］：(1)腹型肥胖：腰围：男gt;90cm，女gt;80cm；腰臀比：男gt;0.90，女gt;0.85。(2)在下列4项标准中符合任何2项：①甘油三酯（TG）升高gt;150mg/dl（1.7mmol/L）;②HDL-C降低：男性lt;40mg/dl（0.9mmol/L）；女性lt;50mg/dl（1.1mmol/L）;③血压升高：SBP≥130mmHg，或DBP≥85mmHg;④血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L）；或已确诊为2型糖尿病患者。 我国人群体脂增加的特点是肥胖的程度较轻，但体脂的分布是倾向于在腹部积聚，即表现为腹型肥胖，大量贮存在大网膜和腹部内脏的脂肪细胞不断增大，并不断产生对糖代谢不利的瘦素（Leptin），大量分泌的瘦素可使胰岛素的降血糖效应降低40%左右，在腹型肥胖的早期，通过高胰岛素血症将血糖维持在正常范围，随后逐渐失去代偿，出现胰岛功能减退，糖耐量降低（IGT），乃至发生糖尿病，腹型肥胖不仅引起高血糖，常同时存在高TG/低HDL-C血症和高血压，即存在MS；MS的核心问题是存在胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR），目前已认识到IR是引起高血压、高尿酸血症、血脂异常、糖尿病以及并发心脑血管疾病的共同土壤。在入选西英格兰冠心病预防研究（WOS-COPS）的6447例男性患者中，有25%符合MS的诊断标准，在随访的4.9年中，发现糖尿病风险者增加3.5倍，冠心病心血管事件增加4~6倍；如同时存在MS 4或5个特征者，冠心病与糖尿病的风险分别高达3.7与24.5倍，心肌梗死与脑卒中的发生率还将增加3~5倍；因此，可将MS的四个组成指标（腹型肥胖、血脂异常、高血压、高血糖）称为死亡四重奏。目前我国城市社区20岁以上成年人中MS的发生率为14%~16%。 2 危险因素与心脑血管并发症 Aizawa等指出，随着心血管疾病危险因素数字的增加，冠心病发生的风险呈几何倍数上升，单独具有高血压、血脂异常或吸烟3项危险因素之一者，发生冠心病的危险增加3倍；具有2项危险因素者，发病的危险上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性上升到11倍［2］。Isomaa等报道在4483例MS患者中分成3组，第1组1691例，系MS+2型糖尿病患者；第2组798例，系MS+IGT患者；第3组1988例，系MS+血糖正常者，但至少具有下列2个以上的危险因素：肥胖、高尿酸血症、血脂异常、高血压、微量蛋白尿。对3606例患者平均随访了6.9年的结果是：第1组，78%（女）、84%（男）发生心脑血管并发症；第2组，42%（女）、64%（男）发生心脑血管并发症；第3组，仅10%（女）、15%（男）发生心脑血管并发症。此项研究得出的结论是：(1)MS患者血糖升高，或已确诊为2型糖尿病患者，其心脑血管并发症的发生率增加3倍以上；(2)心血管疾病的病死率显著上升，MS︰非MS患者=12.0%︰2.2%，Plt;0.001；(3)MS患者出现微量白蛋白尿是心血管疾病发生死亡最大的预防危险因素［3］。 3 高尿酸血症与代谢综合征的相关性 尿酸是人体内嘌呤代谢的产物，高尿酸血症的主要来源是由细胞代谢分解产生，部分是由嘌呤类食物分解藏身；高尿酸血症可以无