伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤长期疗效分析及心理护理.docVIP

伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤长期疗效分析及心理护理 　　随着显微外科的出现及颅底手术技术的发展，三叉神经功能损伤发生率仍较高，永久性颅神经功能障碍发生率为13%～86%[1]。伽玛刀作为一种微创治疗手段，在颅内良性肿瘤的治疗中已取得良好疗效。近年来我院开展了三叉神经鞘瘤放射外科治疗。现对经我院伽玛刀治疗的30例三叉神经鞘瘤的长期疗效分析及心理护理情况汇报如下： 　　一、资料与方法 　　1.一般资料：从2005年10月至2010年10月，沈阳解放军第四六三医院伽玛刀中心应用伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤患者50例，其中38例获得完整的随访资料，随访率76%。其中男26例，女12例，男女比例1：0.46。发病年龄18～77岁，平均年龄47.1岁。36例(72%)为开颅手术后复发或残留，14 例(28%)经磁共振成像(MRI)诊断， 由于有手术禁忌证或拒绝开颅手术而首选伽玛刀治疗。 　　2 .症状和体征：临床表现以三叉神经受损症状为主，常伴其他脑神经麻痹，未发现家族史病例。其中病侧面部麻木、感觉减退22例，面部疼痛8例，咀嚼肌功能障碍及萎缩12例，颅内压增高症状8例。肿瘤情况： 影像学检查病人术前均行头颅MRI 检查，肿瘤位于左侧23例，右侧27例。肿瘤呈类圆形、哑铃形或不规则形，最大径1.5～4.8 cm，平均3.5 cm。肿瘤实性32 例，伴囊变6例，瘤内陈旧出血8例，液化坏死4例。所有病灶未见钙化。头颅CT 平扫示病灶为等或稍高密度，发生囊变坏死或出血时呈低或高密度。头颅MRI 在T1扫描呈稍低或等信号，T2扫描呈稍高或等信号，增强扫描病灶明显均匀强化，囊变部分不强化，囊壁可见强化。肿瘤边界清晰，边缘光整，占位效应明显，周围脑组织无水肿带或轻度水肿带。 　　3.治疗方法：在局部麻醉下安装Leksell 立体定位头架， 采用德国SIEMENS1.5T 磁共振定位，T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚3 mm。用深圳玛西普公司生产的Masep―SRRS型伽玛刀， 扫描图像传输至TPS治疗计划系统，常用8mm 准直器(偶用4、14 mm 准直器)，根据肿瘤部位及邻近的敏感组织， 采用40% ～ 50%的等剂量曲线， 平均边缘剂量为12～ 16( 14) Gy， 平均中心剂量为26～ 40( 31.4) Gy ， 平均等中心点为2～ 10( 6) 个。 　　二、结果 　　本组50例患者，其中38例获得完整的随访资料，随访率76%，随访时间1.5～ 5年。 　　1. 临床评价： 好转30例( 79% ) 、无改善6例(16% ) 和加重2例( 5.3% ) 。 　　2. 影像学评价： 基本消失5例、缩小28例、无变化5例、增大0例， 肿瘤控制率为100%。 　　三、护理 　　1 伽玛刀治疗前患者心理特点及护理 　　1.1 紧张、焦虑：多数患者并不了解三叉神经鞘瘤属于良性肿瘤，对伽玛刀这项技术是陌生的，有的患者盲目乐观，以为包治百病;有的则持怀疑态度，信心不足。患者对治疗环境的陌生，唯恐治疗中出现危险。以致多数患者都有不同程度的紧张、焦虑的表现。 　　1.2 护理对策：①热情服务、加强宣传教育，从患者进入治疗中心，护理人员就要主动热情接待，详细介绍中心环境，并通过发放宣传材料、现场参观等方式，向患者及家属详细地介绍治疗过程、治疗费用，使其对伽玛刀治疗有初步的理解。指导患者如何配合医务人员，消除患者的陌生感。以优质的服务、温和的态度打消患者的疑虑，建立良好的关系，有助于进一步的沟通和治疗。②伽玛刀是一项较新的治疗方法，大多数患者对其治疗原理及方法不甚了解，对伽玛刀治疗信心不足。让患者了解伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的疗效及预后，了解伽玛刀治疗的安全性、微创性、可靠性[2]。从而使患者打消疑虑，消除紧张、焦虑的心情，建立战胜疾病的自信心，愉快地配合医生顺利进行治疗。③耐心细致的解答患者及家属的各种疑问，与其建立融洽信任的医患关系。及时了解患者及家属的心理状态，采取有效措施予以解决。 　　1.3 以患者为中心，个体化分析及辅导：三叉神经鞘瘤患者病情轻重不一，症状也多样，而且由于不同的工作、家庭等情况，其情绪状态往往不同，而针对个体患者、有区别的对症的心理辅导是必需的。 　　2 伽玛刀术中心理护理措施 　　2.1 定位护理配合：当患者推入治疗室带头架时，是伽玛刀治疗中关键的一步，也是患者接受伽玛刀治疗最痛苦的时候，此时应向患者解释带头架的重要性。①告诉患者可能出现不适感，但可以承受，治疗后一般不会留有瘢痕。②头部皮肤消毒，0.5%利多卡因局部麻醉。③协助医生上头钉，固定立体定向头部框架。保持患者的头部正直，两眼平视。密切观察患者全身及局部反应。此过程会有疼痛，应向患者解释，使患者心理上有所准备。在上头架时，护士守在患者身边与患者交谈，分散患者注意力，使其更好地配合，以此