侧卧位分娩在阴道分娩中应用.docVIP

侧卧位分娩在阴道分娩中应用 田文纯，钟序素 摘要目的 ：探讨侧卧位分娩在阴道分娩中应用效果。方法： 将我院2015年6～12月采取阴道分娩的孕产妇260例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组。两组在第一产程和第二产程早期均采用自由体位待产，试验组在胎头拔露后采取侧卧体位分娩，对照组则采取常规半卧位分娩体位。对比两组第二产程时间、产后出血量、孕妇的分娩疼痛程度、新生儿难产率、产伤率、新生儿窒息率。 结果： 两组产妇第二产程时间、产后出血量、分娩疼痛程度方面比较差异有统计学意义 (Plt;0.05)。在新生儿肩难产率、产伤率及新生儿窒息方面比较差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。结论：侧卧位分娩方式有助于缩短分娩时间，降低产后出血量，增加舒适度，对新生儿窒息率、新生儿肩难产率及产伤率影响小。 关键词侧卧位分娩; 自由分娩; 分娩结局doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.033 自由体位分娩是指产妇在分娩过程中依据自我舒适度选取体位进行分娩的一种方式，已成为国内外广泛认可的重要分娩形式。国外对自由体位分娩的研究集中于对侧卧位体位分娩的研究，包括侧卧位和侧俯卧位等，并发现此两种方式对促进产妇分娩进程及矫正胎位等多方面具有重要的作用［1-2］。目前，国内报道研究的自由体位分娩方式包括侧卧位、 俯卧位、坐位、蹲位、直立位等［3-4］，毛雁冰、祁至宇等［5-6］研究也证实，自由体位分娩对于促进分娩具有重要的积极作用。我院将侧卧位自由分娩技术作为新技术在临床开展实践研究，并取得了一定成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取2015年6～12月在本院住院待产的260例产妇作为研究对象，纳入标准：头位、单胎，无严重妊娠并发症及合并症，知情同意。排除标准：非头位、双胎或多胎、早产，存在严重妊娠并发症及合并症、产妇或家属拒绝采用侧卧体位生产者。将260例产妇随机等分为试验组与对照组，试验组产妇平均年龄（29.32plusmn;4.71）岁，孕周（39.11plusmn;1.21）周；经产妇12例，初产妇118例；对照组产妇平均年龄（28.91plusmn;3.88）岁；经产妇41例，初产妇89例；平均孕周（39.30plusmn;1.98）周；两组产妇年龄、孕产次等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法两组产妇自住院起，由指定助产士指导其分娩各注意事项，嘱咐其在分娩前如何进行自由体位活动，促进宫口扩张，并严密监测胎心活动，宫缩情况及抬头拨露情况。试验组在工口开大10 cm后，助产士指导孕妇采用自由体位屏气用力，同时和产妇沟通使其配合，在胎头拨露约2～3 cm时行会阴消毒铺巾准备接生，并给以侧卧位，两腿自由放置于产床，或者用软枕支持上侧的腿，产妇也可自己抱大腿待胎头着冠后控制好胎头娩出的速度，以每次胎头娩出增大到0.5～1 cm为宜，控制好胎头速度时，不用协助符屈胎头，不干预胎头娩出的角度和方向。对于产妇产力较好的孕妇，宫缩间隙时吸气向下用力，让胎头缓慢娩出，迅速清理口鼻的分娩物，且不急于娩肩，等下次宫缩的来临，让产妇均匀的向下用力，使其缓慢娩出前肩及后肩，后用左手托着胎头，右手顺着胎儿滑向胎儿臀部，避免娩出过快，增加会阴裂伤的程度。对照组于宫口近开全时自由体位待产，至胎头拨露2～3 cm后采用常规半卧位会阴保护法接产。 1.3观察指标记录产妇分娩第二产程时间、产后出血量（称重法）情况等以及孕妇的分娩疼痛情况。其中产妇分娩疼痛评估运用VRS 5级评分法进行，0级为无痛感；1级轻度疼痛，尚不影响正常生活，可以忍受；2～3级中度疼痛，不能忍受，睡眠形态受干扰；4 级重度疼痛，极度不能忍受，严重干扰睡眠情况，并且伴有自主神经紊乱及被动体位；记录新生儿难产率、产伤率、新生儿窒息率等指标。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用两独立样本的t或t检验，计数资料的比较采用两独立样本的chi;2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准alpha;=0.05。 2结果 2.1两组产妇第二产程时间、产后出血量比较（表1） 2.2两组产妇分娩疼痛程度比较（表2） 3讨论 3.1侧卧位分娩对孕产妇分娩的影响侧卧位分娩体位包括侧卧位及侧俯卧位两种方式，Gupta等［7］研究发现，与平卧位/截石位分娩比较，侧卧位分娩可以使第二产程时间缩短4.28 min，且有助于在分娩过程中对抗胎儿下降重力，避免由于分娩过快而造成的分娩会阴损伤。表1显示，侧卧位分娩相较传统分娩体位可以缩短第二产程时间，与国内郭仁妃、张艳春等［3,8］的研究结果相同，原因可能是产妇第一产程的控制因素不同所导致，但对产妇分娩后的疼痛度及满意程度的调查中发现，侧卧位分娩更有助