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侧脑室脑膜瘤46例手术治疗分析 　摘　要：结合临床实践经验，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗。方法：选取收治的侧脑室脑膜瘤患者46例为研究对象，采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗的方法以及临床应用价值。结果：患者临床症状：头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍、记忆力下降等；临床体征：视乳头水肿、同向偏盲、中枢性面瘫、失语等；全部患者均行头颅CT扫描，表现为侧脑室内高密度占位病变；采用显微神经外科技术对患者肿瘤进行全切除，对患者进行3个月～6年的随访，平均随访3.5年，患者均未出现肿瘤复发，CT复查见扩大的侧脑室均恢复正常，并恢复正常工作和生活，对治疗效果表示满意。结论：采用显微手术的方式进行治疗侧脑室脑膜瘤疗效显著，具有一定的优越性，值得临床推广应用。 关键词：显微镜手术；侧脑室脑膜瘤；治疗分析 在颅内脑膜瘤中，脑室内脑膜瘤约占0.5%～5%，多发于额、顶、枕区大脑凸面、蝶骨嵴、颅前窝嗅沟等位置，其中侧脑室脑膜瘤约占侧脑室肿瘤的20.0%～30.0%[1-2]。对于此种疾病的治疗方法，手术为主要治疗手段。随着医学科技的发展以及显微镜技术的成熟，显微外科切除术也在不断进步，笔者选取广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院患者为研究对象，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取2005年1月～2009年12月期间，我院收治的侧脑室脑膜瘤患者46例为研究对象，其中男27例，女19例，年龄19～73岁，平均（41.12±9.32）岁。 　1.2 研究方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨侧脑室脑膜瘤的手术治疗的方法以及临床应用价值。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。 　2 结果 　2.1 疾病病情：肿瘤位于侧脑室的部位为三角部40例，体部5例，左侧24例，右侧19例。患者临床症状为：头痛40例，恶心、呕吐23例，肢体运动障碍15例，记忆力下降6例，视力减退5例，精神症状3例，发作性眩晕3例，智力减退2例。临床体征：视乳头水肿35例，同向偏盲12例，中枢性面瘫7例，失语4例，感觉障碍4例，共济失调2例。 毕业论文 　2.2 辅助检查结果：全部患者均行头颅CT扫描，结果表现为侧脑室内高密度占位病变，其中31例患者有钙化、9例患者肿瘤明显强化、6例患者瘤周脑组织有低密度水肿影。14例患者行MRI检查，32例脑血管造影检查，显示脉络膜前动脉供血10例，脉络膜后动脉供血13例，脉络膜前及脉络膜后动脉供血12例，回流至大脑内静脉15例，大脑大静脉15例。 　2.3 手术治疗结果：采用显微神经外科技术对患者肿瘤进行全切除，肿瘤大小（2.2 cm×2.5 cm）～（8 cm×8 cm），并在术后常规行脑室外引流3～5 d。手术入路方式，颞中回入路8例，顶枕入路29例，经胼胝体入路9例。本组所欲患者无手术死亡或重残。其中，命名性失语和阅读障碍9例，经1个月治疗后恢复正常；轻偏瘫4例，经治疗3个月后均恢复正常；癫痫发作6例，经抗癫痫治疗得到控制；对患者进行3个月～6年的随访，平均随访3.5年，患者均未出现肿瘤复发，CT复查见扩大的侧脑室均恢复正常，并恢复正常工作和生活，对治疗效果表示满意。术后病理诊断，患者病理类型：纤维型15例，纤维母细胞型8例，上皮细胞型12例，血管内皮型4例，混合型7例。 　3 讨论 　侧脑室脑膜瘤病程较长，因肿瘤多数为良性，且在侧脑室内缓慢生长，而且侧脑室的空间相对较大，对肿瘤的生长有代偿作用，患者局灶性症状出现较少，且进行早期诊断比较困难[3]。而当患者肿瘤增大堵塞室间孔出现慢性梗阻性脑积水或对周围脑组织产生压迫时，才会有相应的临床症状而就诊[4]。对于该病的诊断主要依靠CT、MRI检查明确诊断。通过全脑血管造影，对定性和手术有一定帮助，可使医生明确肿瘤的血供、脉络膜前动脉或（和）脉络膜后动脉异常，包括血管增粗、迂曲和肿瘤染色等，以为进一步治疗提供详细信息。 　由于侧脑室脑膜瘤位置深在，质地多较韧，同时临近脑功能区及较多动静脉，血供多丰富，而且多数肿瘤体积往往较大，进行普通的手术切除较为困难，并发症较多，患者康复效果不佳。而采用显微手术切除肿瘤，则是治疗侧脑室脑膜瘤最有效的方法。本次研究中，患者采用了显微手术的方式进行治疗，取得了良好的效果，3年生存率达100%，且患者均对治疗结果表示满意。笔者认为，侧脑室肿瘤手术入路较多，分别有经顶叶、纵裂叶、颞枕叶、颞中回入路等。进行显微镜手术时，应根据患者术前神经功能障碍情况、脑室的大小、肿瘤的大小与位置、肿瘤是否位于优势半球、供血动脉走行、引流静脉的去向