喉罩吸入七氟醚联合腰麻在前列腺电切术中应用观察.docVIP

喉罩吸入七氟醚联合腰麻在前列腺电切术中应用观察 　良性前列腺增生(BPH)是男性的常见病、多发病之一，该病特点表现在发病人群与年龄存在显著相关，且发病率随着年龄的增长而明显增加，资料显示60岁人群有半数以上的男性有不同程度的前列腺增生，而到了80岁后该比例可高达83%。对于有明显症状的良性前列腺增生，目前比较常见的治疗手段为经尿道前列腺电切，而恰恰由于病例多为合并不同程度心肺疾患的老年患者，所以围术期间的风险不容忽视。如何为老年患者在电切术中选择安全有效的麻醉方式是值得探索的问题，我们通过对湖南省第二人民医院2009年8月至2011年6月间72例前列腺电切术患者进行分组实验，对在常规蛛网膜下腔麻醉过程中联合使用七氟醚喉罩吸入的效果进行分析比较，现报告如下。 1资料与方法 1.1　一般资料　本次实验共计72例患者，ASAI—II级，年龄61.4±4.8岁，体重65.5±4.4公斤，所有患者术前均经指诊和腹部B超等检查诊断为BPH，术后病理进一步证实。术前合并症情况包括：高血压病19例；冠状动脉粥样硬化性心脏病25例；2型糖尿病16例；慢性阻塞性肺部疾病14例；风湿性心脏病2例。 1.2　方法　对2009年8月-2011年6月在本院进行前列腺电切术的共计78例患者进行随机分组，分为A组(36例)、B组(36例)。对A组患者手术时进行常规蛛网膜下腔麻醉，对B组患者常规蛛网膜下腔麻醉同时采用喉罩吸入七氟醚维持麻醉。同时对他们的术后苏醒时间、术后躁动以及疼痛等情况进行记录。 1.2.1　麻醉方法　麻醉前常规访视病人，所有患者入室前禁食8h、禁饮6h，入室后常规予阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注。开放静脉通道，同时行血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)监测。对A组患者，采用0.5%布比卡因2.4ml(12mg)蛛网膜下腔穿刺麻醉后再根据其体重选择喉罩型号，男性用4-5号PLMA，女性用3-4号PLMA。面罩吸纯氧5min后开始诱导，为患者进行1-2mg/kg丙泊酚、0.2mg芬太尼、100mg司可林、1.5-2.5mg/kg阿曲库铵、0.05mg/kg咪唑安定等静脉注射，并进行诱导气管插管，同时连接Drager麻醉机进行机械通气。术中使用1-1.5mg/kg阿曲库铵、0.010-0.015mg/kg瑞芬太尼、4-10mg/kg丙泊酚进行持续泵入维持麻醉。B组单用0.5%布比卡因2.4ml(12mg)作为对照；两组患者均调节麻醉平面在T10以下。术中患者取截石位，用1.5%甘露醇作膀胱灌注液，手术用时25-120min。 1.2.2　观察指标　连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG观察麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果、并发症及不良反应等。其中SBP、DBP、SpO2分别在麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、麻醉前30min(T3)、手术结束时(T4)四个时段观察并记录数据。 1.3　统计分析　采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，所有计量数据采用标准差±均数(χ±s)进行表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。 2　结果 两组患者年龄、体重和手术时间差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。72例患者麻醉效果均认为满意，手术过程顺利，但B组患者麻醉起效时间明显快于A组，麻醉开始后约10min，有12例患者血压下降10-20mmHg。其中A组5例，B组7例，两组间低血压发生率无差异，均经加快输液后情况好转，A组中有1例患者术中血压下降(gt;30mmHg)同时伴心率增快，估计失血量约700ml，经及时扩容补液处理后好转。A、B组各有2例出现血压明显下降(gt;30mmHg)并心动过缓患者，均发生在术毕停止灌注膀胱放液时，给予阿托品和麻黄碱静脉注射后恢复；A组有4例，B组有8例患者术毕由截石位换成平卧位时血压明显下降(下降gt;20mmHg)，适当加快输液，抬高下肢，静注缩血管药后血压恢复。A组患者有7例患者术后出现闭孔神经反射，B组无一例发生，两组间差异有统计学意义(Plt;0.01)。 表1两组患者一般情况比较 　术后痛感方面，A组患者术后多为轻度疼痛，B组患者术后以中-重度疼痛为主，术后24小时内随访A组无特殊不适主诉，镇痛效果良好；B组所有患者均有不同程度感觉尿道有异感和下腹部胀痛不适(表2)。而且A组灌洗时间一般为6-22h，B组一般需要12-72h，两组之间差异具有显著性。所有患者均于术后3-7天出院。 表2两组术后VAS疼痛评估[例(%)] 与A组比较，*Plt;0.05 3　讨论 做为良性前列腺增生的治疗手段之一，经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤