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呼吸内科呼吸机相关肺炎发生危险因素分析 　摘　要：目的：探讨呼吸内科中呼吸机相关肺炎发生的危险因素。方法：分析发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。其中10例发生呼吸机相关肺炎患者为观察组，40例未患呼吸机相关肺炎的患者为对照组。结果：对观察组与对照组患者的临床相关因素情况进行统计分析。研究表明机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关（P＜0.01或P＜0.05）。结论：机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关，为此要针对上述危险因素进行有针对性的预防防治。 关键词：呼吸机相关肺炎；呼吸内科；预防防治；危险因素 呼吸机相关肺炎（VAP）是指内外科患者在接受机械通气3 d后发生的肺部与呼吸道感染，它是内外科急性患者常见严重并发症[1]。有关流行病学调查研究显示，呼吸内科呼吸机相关肺炎病死率可高达40%左右，并且并发症多，多为器官衰竭而死[2]。在治疗中的同时要加强预防，但是预防要有针对性，需要首先关注呼吸机相关肺炎的发生的危险因素。为此探讨了多种危险因素对于呼吸机相关肺炎发生的影响，并提出了相关预防措施。现报告如下。 1 资料与方法 论文代写 1.1 一般资料：随机选择2010年7月～2011年6月我院呼吸内科收住患者50例，呼吸机使用时数642 h，其中10例发生呼吸机相关肺炎患者为观察组，40例未患呼吸机相关肺炎的患者为对照组。诊断标准参照《中华医学会呼吸病分会医院获得性肺炎诊断治疗指南》[3]。观察组中，男6例，女4例，年龄18～86岁，平均（52.9±18.5）岁。其基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病3例，肺癌3例，支气管哮喘1例，肺间质病1例，其他2例。对照组中，男30例，女10例，年龄19～90岁，平均（52.6±12.5）岁。其基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病10例，脑血管疾病10例，支气管哮喘10例，重症肌无力6例，其他4例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 危险因素资料收集：分别记录统计呼吸机相关观察组和对照组以下临床情况，包括：年龄、性别、机械通气天数、使用胃黏膜保护剂、慢性阻塞性肺疾病、气管切开术、意识状态、胸部外科手术等情况进行统计分析。呼吸机相关肺炎归因死亡认定标准：①死亡时肺炎未被控制；②直接因肺炎导致中毒性休克、多器官功能衰竭而死亡；③肺炎为死亡促进或合并因素[4]。 1.3 统计学处理：本文全部数据输入电脑，采用SPSS 19.0版统计软件作统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 我们对观察组与对照组患者的临床相关因素情况进行统计分析。研究表明机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关（P＜0.01或P＜0.05）。详见表1。 表1 呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析（例） 危险因素 观察组（n=10） 对照组（n=40） P值 年龄大于60岁 8 20 0.038 性别（男/女） 6/4 论文代写 30/10 0.265 毕业论文 机械通气时间＞7 d 7 毕业论文 10 0.001 使用胃黏膜保护剂 8 15 0.012 慢性阻塞性肺疾病 9 18 毕业论文 0.026 气管切开术 6 21 0.452 意识状态-清醒 5 20 0.452 胸部外科手术 3 10 0.386 3 讨论 呼吸机相关性肺炎是当前一种典型的医院获得性肺炎，表述上就表明其发生与机械通气密切相关，是机械通气中常见的并发症，预后差。相关研究报道其病死率可高达40.0%左右。在危险因素分析方面，众所周知，呼吸机相关肺炎的发生必然会延长了住院时间，增加了病死率[5]。本组资料对可能影响机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的因素进行了统计学分析表明，结果显示与机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况这些因素密切相关（P＜0.01或P＜0.05）。其中最主要因素是机械通气时间和使用胃黏膜保护剂情况。 为此在预防方面要针对上述危险因素进行有针对性的预防：①合理使用胃黏膜保护剂：滥用胃黏膜保护剂是引起肺炎细菌耐药的主要因素[6]。同时老年患者免疫功能低下，易发生泛耐药肺炎细菌感染且感染不易控制。文献显示合理使用免疫调节剂有助于预防和控制肺炎细菌感染及耐药菌的产生和传播；②加强耐药菌寄殖者与感染者的隔离：对感染此类患者进行隔离，可以减少和预防这些肺炎细菌耐药