四肢感染性软组织缺损修复围手术期护理.docVIP

四肢感染性软组织缺损修复围手术期护理 　关键词：软组织缺损；　　感染；　　修复；护理 【摘要】目的针对四肢感染性软组织缺损伴骨外露或窦道进行手术修复患者的术前、术后特点，探讨规范、有效的护理方法。方法对43例四肢软组织缺损伴骨外露或窦道，修复后有失败及创面不愈合可能性的特点，进行术前心理护理、术前准备、术后患肢及皮瓣的血循环观察及伤口换药护理与康复指导。结果43例经转移或移植修复者均获成活。其中38例伤口愈合，另5例残余伤口未愈合者，经换药后愈合，肢体外形及功能恢复满意。结论根据本组病例的特点，进行有针对性护理，使患者以平和的心态接受、配合手术，对保障修复手术的成功与创面愈合及肢体的功能康复均有重要意义。 【关键词】软组织缺损；感染；修复；护理 四肢开放性骨折临床较常见，但常因软组织损伤严重或早期修复不当而继发感染，出现软组织缺损，骨外露，创面久治不愈，部分病例窦道死骨形成。采取传统中、西医换药的方法，因疗程长，需长期卧床，肢体常出现肌肉萎缩、关节僵硬，甚至肢体功能受到严重影响。近年来，采用彻底病灶清除后，应用植皮、皮瓣肌皮瓣转移或移植修复［1～3］大多病例可获得I期治愈的效果，但做好围手术期的护理是手术成功的重要保障。现将护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料2001年3月～2006年6月共收治四肢软组织缺损伴骨外露或窦道患者43例，男29例，女14例；年龄22～68岁，平均39岁。感染性组织缺损的原因：小腿骨折术后伤口感染、骨外露26例，膝部外伤及股骨下端异体骨植入后膝前皮肤坏死、缺损伴髌骨外露3例。前臂桡尺骨骨折术后感染窦道形成5例。足部外伤后软组织缺损伴感染9例，其中足背5例，足跟4例。病程：3个月～20年，平均5个月。43例中术前经1～3次病灶清除者34例，单纯换药治疗者9例。本组术前均经细菌学检查及药物敏感试验，术前全部患者均经1～3周的西药换药并观察创面情况，针对患者的不同情况进行心理护理，指导及辅助肢体的关节与肌肉功能锻炼，并进行适当术前准备。经彻底病灶清除，采取中厚皮片及邮票植皮5例，局部皮瓣转移8例，带血管蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣转移15例，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植修复15例。 1.2修复方法在麻醉及止血带下（不驱血）进行彻底清除感染创面及深部无活力的及炎性的皮肤、瘢痕、坏死组织与死骨，扩大窦道，清创致创面周围皮肤软组织及骨近健康且血循环好。放松止血带，彻底止血。分别用双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗及浸泡创面5min。取出裸露钢板、螺钉，骨折未愈合者改用单臂支架固定。依据受区的部位、创面大小、形状、深度及邻近创面周围软组织的条件，选择设计合适的局部转移或附近带血管蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣转移修复创面。或采用远位移植修复。术中根据情况伤口内置引流条、负压引流管或灌注加负压引流管。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组病例特点为肢体损伤严重，大多为术前经多次手术且效果不满意。患者因创面长期感染不愈，卧床时间长，常已花了很大费用，患者常表现情绪焦虑、悲观，对再次手术的期望值很高同时又担心风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损。针对此情况，我们向患者解释：肢体损伤严重的客观存在及创面治愈的难度，以取得患者及其亲属的理解；讲清术前换药需进一步观察伤口变化，等待合适时机行手术修复，使患者积极配合；术前等待期间，指导并辅助患者进行肢体关节主、被动活动与肌肉力量锻炼，并强调锻炼对术后肢体功能康复的重要性，以增强患者对功能恢复的信心；说明再次手术的必要性、优点及预期目标、有可能出现的问题，以缓解患者的精神压力；介绍成功病例，教会病人松弛技巧缓解紧张情绪，使其以平静的心态接受手术。 2.1.2创面准备除一般性常规手术前的必要准备外，协助医生取创面的分泌物定期进行细菌培养及药物敏感试验，其中38例有细菌生长，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌为主，有5例未培养出细菌。有细菌生长者术前2～4周配合应用敏感抗生素，术前3天、术中及术后2～4周全部患者应用抗生素。当患者全身情况及精神状态准备良好，无发热，创面周围无红肿热痛，创面的脓性分泌物减少、较稠且无味时，实施手术。 2.1.3皮肤准备因创面长期不愈，其周围痂皮、污垢多，应多次清洁创面周围的皮肤，必要时以凡士林油外涂，待痂皮软化后再清除；术前3天，应用肥皂水及清水、生理盐水反复刷洗伤肢及创面周围，但应注意勿使其污染创面，创面予以清洁换药；术前1天，仔细剃去患肢汗毛，创面周围有凹凸不平瘢痕皮肤时更小心勿伤及表皮，清洁患肢后，以生理盐水冲洗创面，无菌敷料包扎患肢。 2.1.4健康教育烟草中的尼古丁可刺激血管造成血管痉挛，影响皮瓣成活。在术前做好戒烟的健康教育，防止术后并发症的发生。同时做好家属的健康教育，减少环境中的烟草刺激。 　 2