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外周静脉留置针在肿瘤科使用观察 　【摘要】 　　为了减轻长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，对45例连续3天以上的输液患者使用BD2224G静脉留置针进行输液管理。结果显示，导管保留3d以上者占89%；拔管原因有穿刺部位发生红肿疼痛、滴注不畅、液体外漏、导管留置时间已到、带套管不适等5种；导管留置时间与注射部位有一定的关系，导管保留3d以上的注射部位多选择上肢外侧和手背。 【关键词】 套管针　化疗　静脉炎 　　静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成套管针作为头皮针的换代产品，已于30年代在欧美国家普及使用。近年来，套管针也在我国被广泛认识，并用于临床实践。今年，我科也采用了上海BD公司生产的外周静脉留置针进行静脉输液，不仅可以减轻长期输液病人每天穿刺带来的痛苦，而且减轻了工作人员的工作负担，并为危重病人的抢救赢得了宝贵时间。现将我科外周静脉留置针的使用情况报告如下。 　　1 操作方法 　　1.1 物品准备 静脉留置针、无菌肝素帽、无菌透明敷贴、常规静脉输液物品。 　　1.2 部位选择 尽量选择粗、直血管，避开静脉瓣和关节，首选头静脉。 　　1.3 操作 将配制好的药液连接输液器，头皮针接肝素帽，扎止血带，常规消毒穿刺部位，右手拇指和食指轻持针翼两侧，以15～30度的进针角度进针，见回血后，降低角度平行入血管0.2cm。确保软管在血管内，外退出针芯0.5～1cm，将软管沿血管走向全部送入血管，松止血带、调速器，确保穿刺成功后撤出针芯，然后用透明敷贴覆盖穿刺点，最后固定导管尾端。 　　1.4 封管 先将头皮针退出1～2cm，肝素盐水推注5ml封管，剩0.5ml时边推药边拔出针头，确保正压封管（软管内全是封管液，而不是血液）。最后将导管尾端固定，以针翼与延长管接头处不打折、减少血液回流为原则。导管保留时间一般为3～5d为宜，时间过长会导致静脉炎。 　　2 临床资料 统计病例45人次，男25例，女20例，年龄15～81岁。选择连续输液3d以上者，统计资料包括导管保留时间、拔管原因、给予药物种类及穿刺部位等，见表1。表1 导管保留时间与拔管原因（略） 　　由表1可见，导管保留时间最短为1d，最长6d，保留3d以上者占89%。在5种拔管原因中，主要是因为注射部位出现红肿疼痛而拔管，约占40%；其次就是未出现任何不适，但是超过导管留置时间而拔管，例数为14例，约占31%；在输注过程中液体滴注不畅，但是穿刺部位无红肿的情况有5例；出现液体外漏的情况有6例；带套管不适，但穿刺部位无红肿、渗漏的情况有2例，仅占4%。 　　由表2可见，穿刺部位发生静脉炎与输注药物有很大的关系。其中影响最大的是化疗药物，静脉炎发生率为79%；其次是甘露醇，静脉炎发生率为40%；而普通药物的静脉炎发生率仅为14%。表2 穿刺部位发生静脉炎与输注药物的关系（略） 由表3可见，导管保留天数与注射部位也有一定的关系，导管只能保留1～2d的注射部位多为上臂内侧和关节处，而导管能够保留3d以上的注射部位多数选择上臂外侧和手背。表3 导管保留时间与注射部位的关系（略） 　　　3 结果与分析 导管保留时间一般以3～5d为宜。因为药液长期刺激血管造成的化学静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，因此留置的天数最好不超过7d［1］。从表1中的数据可知导管保留3d以上的战友89%，最长的未超过一周，达到了导管留置时间要求，同时也发挥了外周静脉留置针的意义，不仅减轻了病人的痛苦，而且有效的保护了血管。 注射部位发生红肿疼痛多与输注刺激性的药物有关，如化疗药物和甘露醇。从临床观察中，连续3d以上的化疗方案，如DF方案和EP方案特别明显。这是因为化疗药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质合成，使血管内上皮细胞坏死，随着当前大剂量多药物综合冲击化疗的应用如DF方案，连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，渗透皮下，引起局部红肿、疼痛［2］。因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于CHOP方案，即每周1d化疗，而其余几天给予护肝、支持治疗的方案。对于颅脑肿瘤病人输注甘露醇时，肖金平［3］等认为最好选择间隔时间12h、血管粗直者。 在拔管原因中，液体外漏也占有一定的比例，并且以在上肢内侧和关节部位进行穿刺的居多。这是因为在上臂内侧进行穿刺时，由于体位姿势等原因，所穿刺的血管与床面进行摩擦，从而导致血管内膜的损伤。而关节部位与活动过多，不易固定有关。 　　4 护理与体会 根据临床实践，操作前后的解释和宣教工作非常重要，要将留置针的优点讲给病人听并向他们介绍操作的基本方法、过程及注意事项，以消除患者疑虑。 正确选择穿刺部位和血管。应避开关节，尽量选择上臂外侧和手背的血管，并遵循血管