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外感高热机理探究 　 【关键词】 热证.中医病机;外感高热;热证.中医药疗法 外感高热是中医急诊常见病、多发病，因其病因的多源性、证候的多样性、病情的多变性及病机的复杂性，临床治疗往柱比较棘手。中医药治疗外感高热急症是中医学的重要组成部分，也是促进中医急症医学发展的重要环节之一。 　　 1 理论研究 任宝琦 ［1］ 总结盖国忠教授辨治外感高热经验，认为风寒之邪侵袭人体，首先侵犯肌表，由于太阳经脉居人身之阳，故首当其冲，风寒之邪束于外，阳气被郁于内，阳积则憎寒壮热。在外感高热风寒证阶段，“阳郁”的病机贯穿疾病始终。在辛温解表的同时，更注重“阳郁”病机的存在，创立“温通透郁”治法，从“郁”论治，重在使阳气通达表里气血，配合人身之正气，迫使留滞于肌表的邪毒外出。 张守琳等 ［2］ 认为本证的发生，外因是风寒袭表，内因是脾胃功能失调，营卫暂时乏源，卫表不固，腠理疏松。风寒束表，卫阳被郁，发生高热。外因是发病条件，而脾胃功能失调才是发病的关键，提出“邪在肌，始发高热”的新观点。 赵燕荣［3］ 系统总结了武维屏教授经验，武师认为现代人高热量、高脂肪、高蛋白的饮食结构，与快节奏、精神高度紧张、活动量及体力劳动相对减少的生活习惯，导致现代人普遍内热偏盛，稍有不慎，人体正常生理的动态平衡被打破，邪多从热化，表现出实证、热证的病理状态。加之医疗知识相当普及，病患初始喜自己用药调服，疗效不佳才来医院就诊，病情多有发展，故外感高热的患者三阳合病为主，且病证兼夹者居多。因此，武师遵先贤之经典，提出了外感高热治从三阳、三阳合治之法，遣方用药随证而别。 肖相如［4］ 深入研究了桂枝汤“解肌”与麻黄汤“发汗”的机理，认为:发汗，亦称发表，是用辛温发汗的方药，通过开发腠理，促进出汗以祛除表邪。其适应症 是太阳伤寒表实证，代表方是麻黄汤，其病机是寒邪 束表，腠理闭塞，其典型症状是发热恶寒无汗。从病位来看，最为表浅;从性质来看，纯实无虚。解肌，是通过调补营卫，协调营卫关系，恢复营卫功能而达到汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。肌，还有肌肉的意思，桂枝汤证与麻黄汤证相比，病位深一层，从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主;桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。所以桂枝汤的根本是补脾胃而祛外邪。 2 实验研究 朱秋双等 ［5］ 以麻黄汤不同配伍对大鼠大肠杆菌悬液致热大鼠解热平均最大体温反应高度的实验研究表明，四种药物解热作用均不明显，但组成方剂后，效果显著，证明中药组方配伍的优越性。 刘永刚等［6］ 通过麻黄汤及拆方对中性粒细胞趋化和释放白三烯的影响的研究，试验结果表明，麻黄汤全方在对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用方面明显高于其拆方组合，并且有麻黄、桂枝的组合对中性粒细胞趋化和中性粒细胞分泌白三烯的抑制作用要强于其他组，初步说明麻黄汤中麻黄、桂枝作为君、臣的合理性，而且对各配伍组进行析因分析，表明在没有桂枝的情况下，其交互作用不明显;但这种差异还不足够说明其配伍的规律，其配伍规律的合理性有待进一步验证。 马健等 ［7］ 以孟澍江教授的经验方“截营汤”对细菌性高热模型家兔发热影响的实验研究表明，对巴氏杆菌性高热模型家兔腹腔注射100%截营汤注射液后，即可见其高热逐渐下降，8h后基本恢复正常，计算TRI 10～18 ，治疗组明显低于模型组（Plt;0.01）。脑脊液PGE 2 含量检测结果显示，治疗前两组PGE 2 含量无差异，治疗后治疗组未见显著增多，而对照组升高明显，组间差异显著（Plt;0.01）。提示截营汤治疗营分先兆症，阻断温病气营传变与其降温作用有关，其作用机理则可能通过抑菌，减少EP及脑脊液PGE 2 的合成与释放而达到退热效果。 柴葛清热颗粒具有疏风解表、清热解毒、止咳平喘功效，适用于外感发热卫气同病证。张仲海等 ［8］ 探讨了柴葛清热颗粒降温与免疫调节作用的相关性，实验表明，柴胡、葛根能增加小鼠吞噬细胞的吞噬率和吞噬指数、呈量效关系;能明显增加小鼠脾重、E玫瑰花结率，能增加小鼠胸腺重量，免疫小鼠胸腺萎缩有一定的对抗作用。 　　3 临床研究 3.1 古方加减 徐锋 ［9］ 以白虎合桂枝汤加味治疗外感高热症86例，显效64例，有效12例，总有效率88%，辛凉重剂白虎汤，合用桂枝汤，取之辛温解表，通达阳气，迫邪外泄之功，为热因热用之反治法，同时也达到了调和阴阳，缓和白虎汤苦寒败胃之力，使体虚者也能服用。两方合用，能互补不足，可广泛应用于各种证型的外感高热症。黄少勤［10］ 运用柴葛解肌汤治疗外感高热。马永才［11］ 运用蒿芩清胆汤治疗少阳证高热。刁利红等 ［12］ 用麻杏石甘汤加味治疗小儿外感高热。李广文［13］ 以小柴胡汤加减治疗外感高热，均取得较好疗效。 　 3.2 自拟方药 陈香涛等 ［14］ 以柴葛解热