小儿扁桃体切除术麻醉体会.docVIP

小儿扁桃体切除术麻醉体会 　摘　要：观察小儿扁桃体切除术的麻醉状态，总结成功的麻醉经验。方法：术前3O min肌内注射苯巴比妥钠2 mg／kg、阿托品0.O1 mg／kg，继而进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，麻醉术中监测血压、心电图、心率、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道峰值压，并监听双肺呼吸音。结果：20例患儿手术成功，未发生麻醉的不良反应。结论：麻醉过程中应该重视麻醉的并发性反应。 关键词：小儿扁桃体切除术；麻醉；体会 儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除，因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。但是当扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。小儿扁桃体切除术因其患者年龄小，配合差，病理解剖有别于成年人，故成功的小儿慢性扁桃体切除术前麻醉很重要，在麻醉过程中需要注意一定的事项是手术成功的保证。我院成功的进行了20例小儿慢性扁桃体切除术，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组20例，年龄7～10岁；麻醉时间7O～8O min；手术时间35～50 min；术后18～20 h出院。 　1.2 麻醉方法：术前3O min肌内注射苯巴比妥钠2 mg／kg、阿托品0.O1 mg／kg。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg／kg，丙泊酚2 mg／kg，维库溴铵0.1 mg／kg，瑞芬太尼1.0 g／kg静脉注射。气管插管后行机械通气，潮气量8～12 ml／kg。调整呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，插管毕开始输注瑞芬太尼0.2 ttg／(kg·min)，并输注丙泊酚5～9 n／(kg·h)，至术前约15 min。麻醉期监测血压、心电图、心率、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道峰值压，并监听双肺呼吸音。麻醉诱导、插管顺利，麻醉维持期平稳，苏醒迅速，无喉水肿、喉痉挛发生。 论文代写 　2 结果 　表1 各时间点心率、血压的变化 指标 基础 术前 术后 毕业论文 SBP 112±7 106±8 110±5 DBP 69±8 64±6 64士9 论文代写 HR 129±10 119±12 122±6 　　3 讨论 　扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除，特别是幼儿更应慎重。但是另一方面，应不失时机地为保守治疗无效的频发性化脓性扁桃体炎，造成呼吸、吞咽障碍的梗阻性扁桃体肥大或病灶性扁桃体炎而影响健康的儿童解除痛苦。 　在进行麻醉的过程中首先了解患儿的喉头解剖结构，麻醉前对患儿仔细检查呼吸道通畅情况与有无合并心肺系统疾病，了解双侧肿大扁桃体对声门显露的影响进行评估。 　术中高度重视呛咳、呼吸抑制、舌后坠、误吸、喉痉挛、苏醒期躁动苏醒延迟的并发性反应。手术区血管丰富，术中要切实地防止血液误吸。要求术者及时将口鼻腔中出血及分泌物吸净，并充分止血，必要时全身或局部应用止血药，以防止术后渗血。误吸会引起急性呼吸道梗阻、哮喘、吸人性肺炎等严重并发性反应，在围麻醉期应以预防为主，及时发现和采取有效措施以减轻呼吸道和肺的损害。麻醉后将患儿固定，扁桃体手术的体位是仰卧头低位，在肩下垫一小枕使头部低于胸部，防止血液或分泌物吸人肺部，气管导管在口腔内手术操作不小心会导致气管导管移位，所以加强气管导管的管理，防止导管移位，注意气道的通畅，一旦发生误吸，应迅速行气管插管，经气管插管吸净误吸物后，向气管插管内注入5～10 ml生理盐水，边注边吸和反复冲洗，应用激素及抗生素，以减轻炎性反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，治疗继发性感染。本文病例麻醉诱导后下颌松弛满意，同时亦可发生舌肌松弛而使舌向咽后壁坠落而阻塞呼吸道，加之患儿扁桃体及增殖体肥大等病理性因素，使缺氧加重，发生舌下坠，可采用抬颈、提颏、托下颌等方法，充分吸氧。准备开口器，在术后可放置口咽通气管以维持呼吸道通畅。 　药物的使用。瑞芬尼适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟呱啶配伍制成“安定镇痛剂”，可在经过选择的患儿作为单一麻醉药同氧气、肌肉松弛药合用，以进行心血管、神经外科或骨科的手术。