妊娠合并宫颈病变诊断及处理.pdfVIP

临床研究 Clinical Study Pregnancy complicated with cervical disease diagnosis and treatment 妊娠合并宫颈病变的诊断及处理 湖北省妇幼保健院妇科 黄燕明 中图分类号　R737.33 文献标识码　A 文章编号　1672-2809(2012)09-0018-05 关键词　妊娠； 宫颈病变 HUANG Yan-ming Department of Gyencology,Hubei Provincical Maternal and Child Health Hospital,Wuhan,430070,China [Key words] Pregnancy ； Cervical lesions 随着宫颈癌发病的年轻化，妊娠合并宫 2 妊娠与宫颈病变的相互关系 颈上皮内瘤变(c er v i c a l in t r a ep i t h e l i a l 2.1 宫颈病变对妊娠的影响 n e op l a si a,C IN)和宫颈癌成为妇产科医生关注的命 CIN及早期宫颈癌一般对妊娠无影响，而中、晚 题。妊娠合并宫颈病变的定义目前尚无统一标准， 期宫颈癌因其阴道环境改变或继发感染，不利于妊 严格来讲仅指妊娠期间发现的宫颈病变。有的学者 娠。晚期宫颈癌由于病灶浸润宫旁组织，可影响胚 将妊娠期、分娩期和产后6个月内发现的宫颈癌定义 胎或胎儿发育，导致流产或早产，分娩时因肿瘤影 为妊娠相关性宫颈癌[1] 。 响宫颈扩张引起难产，并可引起宫颈撕裂致产时、 产后大出血。 1 妊娠期宫颈病变的流行病学 2.2 妊娠对宫颈病变的影响 妊娠期宫颈病变的风险与非妊娠期相等，约 妊娠是否影响宫颈病变的发展和预后意见尚不 1.26% ～2.2%的妊娠期妇女被发现宫颈细胞学异常， 一致。N i sk er等[6]对49例妊娠合并宫颈癌 Ⅰb期患者 其中86%为低度病变，经组织学确诊为C IN 的妊娠 进行分析，发现其五年生存率明显低于未合并妊娠 期妇女约0.19% ～0.53%[2] 。妊娠合并宫颈癌发病率 者，而淋巴结转移率明显高于对照组，因此推断妊 较低，大约每万次妊娠中可发生1～10例，但却是妊 娠对宫颈癌的发展有促进作用。近年来，越来越多 娠期间最常见的恶性肿瘤，占所有宫颈癌的3%[3] 。 的学者则认为妊娠对宫颈癌及CIN 的疗效和预后无明 J on e s等[4]研究的16 1例妊娠期宫颈癌中,F I GO Ⅰ期、 显影响，不会加速宫颈癌扩散[7] 。 Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别占83% 、10% 、3% 、4% ，而 非妊娠期宫颈癌中各期分别占42% 、35% 、2 1% 、 3 妊娠期CIN及宫颈癌的诊断 2% 。可见，妊娠合并宫颈癌以早期宫颈癌为主，这 妊娠期出现阴道流血，在排除产科因素引起 可能是因为孕期常规产前检查为早期诊断宫颈癌提 的出血后，应行妇科检查，对宫颈可疑病变作细胞 供了独特的有利时机，同时也因为晚期宫颈癌可以 学筛查、H P V检测以及阴道镜检查，必要时在阴道 阻碍妊娠。妊娠期宫颈癌的病理类型以鳞癌为主， 镜下行宫颈活检以明确诊断。妊娠期宫颈癌的诊断 占80%以上，其余几乎都是腺癌[5] 。 时间将影响肿瘤期别及生存率，诊断越早，预后越 好。许多孕妇常因担心流产而拒绝阴道检查及宫颈 作者简介：黄燕明(1972-)，女， 医学硕士，副主任医师。主要从 细胞学检查，从而导致诊断延误。 事妇科内分泌、宫颈、子宫、附件疾病的诊治及微创 3.1临床表现 手术治疗。发表相关学术论文数篇，参编著作两部。 E-mail:389680285@ 与非妊娠妇女相似，大多数妊娠合并宫颈病变 18 药品评价 2012年第9卷第09期 万方数据