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小议慢性心衰中药治疗概述 　　摘要：目的：探讨中药针剂治疗慢性心衰的临床疗效，以改变单纯西医治疗慢性心衰的药物副作用大、长期效果较差的现状。方法：治疗组100例应用中药生脉40毫升和丹红20毫升稀释后静滴，14天为一疗程;而对照组则采用西药抗心衰常规治疗。结果：治疗组效果明显优于单纯西药对照组，副作用少，病人易于耐受，心衰缓解率高、复发率低、生活质量提高、生命周期延长。结论：益气养阴、活血化瘀针剂合用，能够改变心衰之后的神经内分泌紊乱及心肌重构，从而达到改善心功能的目的。 　　临床资料 　　全部病例均为本院住院及门诊病人，随机分为两组，其中治疗组100例，男52例，女48例;年龄45～72岁，平均61.4岁;病程6个月～5年;冠心病46例，高血压性心脏病30例，心肌病10例，瓣膜病6例，风湿性心脏病8例;按NYHA分级：心功能2级26例，3级56例，4级18例。对照组100例，男63例，女37例;年龄44～70岁，平均60.5岁;病程5月～6年;冠心病54例，高血压性心脏病32例，心肌病8例，瓣膜病4例，风湿性心脏病2例;按NYHA分级：心功能2级30例，3级46例，4级24例。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级、原发病等比较无显著性差异，具有可比性。心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级;诊断符合慢性心力衰竭及中医辨证标准者;年龄44-72岁LVEF值lt;0.58. 　　治疗方法： 　　对照组：采用抗心衰常规疗法，在积极治疗原发病的同时，予利尿剂(速尿、安体舒通)、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、beta;受体阻滞剂及硝酸酯类药物。治疗组：在上述对照组治疗原发病及抗心衰治疗的基础上加用生脉注射液和丹红注射液，生脉注射液50mL加5%葡萄糖或生理盐水150ml，丹红注射液20ml加5%葡萄糖或生理盐水150ml，静脉点滴，一日一次，7天为1个疗程，2月治疗1个疗程，两组均观察半年。之后应用益气养阴、活血化瘀的中药丸剂巩固疗效。 　　观察指标[1]： 　　1.心衰症状及体征的变化; 　　2.心功能级别改变; 　　3.血流动力学检查指标：200例患者在试验前和治疗半年后均接受了超声心动图检查，检查左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(△D%)心脏指数(CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)。见表2. 　　4. 治疗后血液流变学指标改变：对血液流变学指标及血脂参数的影响情况。见表3、表4。治疗组服药半年后均明显降低胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)，差异有显著性(Plt;0.01)。降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，差异均有显著性(Plt;0.05)。对照组治疗前后差异无显著性(Pgt;0.05)。两组间治疗后相比差异有显著性(Plt;0.01)。 　　5.对生存质量及生存周期的影响。 　　疗效评价： 　　以心功能分级作为标准，心功能改善Ⅱ级以上者为显效，改善Ⅰ级者为有效，无改善或恶化者为无效。治疗组用药半年后有95例患者心衰症状、体征明显改善，而对照组仅60例患者有改善，两组间比较有显著差异(Plt;0.05)。 　　1. 治疗心衰的不足之处： 　　生脉注射液合丹红注射液均需静脉用药，外出时治疗不方便。 　　2.两组患者治疗后相关资料比较： 　　(1)临床症状及体征的改善情况。 　　治疗组用药半年后有95例患者心衰症状、体征明显改善，而对照组仅60例患者有改善，两组间比较有显著差异(Plt;0.05)。见表1。 　　表1　治疗组与对照组疗效对比 (例 %) 　　组　别 显效 有效 无效 总有效(%) R值 　　治疗组(n=100) 40 55 5 95(95) 0.38 　　对照组(n=100) 20 45 35 65(65) 0.62 　　(2)血流动力学改善情况 如表2 　　表2　治疗组与对照组治疗前后血流动力学变化的比较 　　SV EF CI △D% TPR E A E/A 　　治疗组 治疗前 40.02plusmn;7.17 0.29plusmn; 0.34 2.07plusmn;0.51 17.4plusmn; 5.3 2840plusmn; 52 0.33plusmn; 0.27 0.58plusmn;0.30 0.59plusmn; 0.29 　　治疗后 58.90plusmn;5.66 0.44plusmn;0.21 2.96plusmn;0.33 20.5plusmn; 6.6 1219plusmn; 47 0.46plusmn; 0.11 0.48plusmn;0.18 0.96plusmn; 0.24 　　对 照 组 治疗前 41.07plusmn;7.17 0.28plusmn;0.31 2.12plusmn;0.54 17.6plusmn; 5.3