循证护理对剖宫产产妇泌乳功能及术后康复影响.docVIP

循证护理对剖宫产产妇泌乳功能及术后康复影响 　　【摘要】 目的：探讨循证护理对剖宫产产妇泌乳功能和术后康复的影响。方法：选择2013年3月-2014年3月50例剖宫产产妇，按照随机数字表法分为观察组(循证护理组)和对照组(常规护理组)，每组25例。观察两组产妇术后泌乳始动时间、产后第72 h泌乳量，记录两组术后康复(术后24、48 h子宫复旧情况，术后排气时间和术后排便时间)情况。结果：观察组泌乳始动时间早于对照组，而产后72 h泌乳量足患者例数多于对照组。观察组术后24 h和48 h子宫复旧情况优于对照组，而术后排气时间和排便时间少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论：循证护理可改善剖宫产产妇术后泌乳功能，促进术后康复，值得临床推广应用。 　　随着社会发展和医学进步，剖宫产发生率日益增高，成为解决高危妊娠和难产的有效医学手段，但术后产妇康复和泌乳功能是产妇较为密切关注的重点。术前准备、剖宫产手术和术后疼痛、手术并发症等不良刺激影响产妇心理健康，心理易产生焦虑、恐惧和紧张等不良心理，影响术后康复，同时负性情绪导致交感神经兴奋抑制泌乳素分泌，从而影响术后泌乳功能。管明芳等研究认为，有效的护理干预可以促进剖宫产产妇术后肛门排气，促进术后泌乳功能。因此，笔者在剖宫产产妇围术期实施循证护理，亦取得很好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年3月-2014年3月50例剖宫产产妇，均为单胎足月妊娠，排除：(1)妊娠高血压综合证、糖尿病;(2)精神病、心理疾病和认知功能障碍者等;(3)不愿意参加本研究者。患者均在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，采用随机数字表法将50例产妇分为观察组和对照组，每组25例。观察组年龄18～41岁，平均(27.92plusmn;9.44)岁;身高154～170 cm，平均(162.53plusmn;10.28)cm;孕周36～42周，平均(39.86plusmn;3.52)周;体重63～76 kg，平均(71.57plusmn;9.74) kg;产次：初产妇19例，经产妇6例;文化水平：初中5例，高中12例，大专及以上8例;剖宫产指征：胎儿宫内窘迫7例，胎膜早破4例，巨大儿3例，前置胎盘3例，羊水过少3例，社会因素2例，臀位2例，相对头盆不称1例。对照组年龄18～42岁，平均(27.79plusmn;8.69)岁;身高155～172 cm，平均(162.71plusmn;8.75) cm;孕周37～43周，平均(39.93plusmn;3.27)周;体重61～75 kg，平均(71.08plusmn;9.26) kg;产次：初产妇18例，经产妇7例;文化水平：初中4例，高中11例，大专及以上10例;剖宫产指征：胎儿宫内窘迫8例，胎膜早破5例，巨大儿3例，前置胎盘2例，羊水过少2例，社会因素3例，臀位1例，相对头盆不称1例。两组产妇的年龄、身高、孕周、体质量、产次、文化水平、剖宫产指征等一般资料比较差异均无统计学意义 (Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组给予妇产科常规护理，主要内容是基础护理、健康宣教、围术期病情观察、胎心监测、饮食护理、心理护理和母乳喂养指导等，观察组采用循证护理干预，具体措施如下。 　　1.2.1 前期准备 产妇入院后建立健康档案，包括年龄、孕周、产次、文化水平、性格、心理特点和家庭关系等。组织科室护理骨干讨论产妇的病情特点、手术注意事项和围术期护理要点。护士长分配研究任务，讲解文献检索知识，并约定文献检索时间。 　　1.2.2 循证问题 根据本研究内容，结合剖宫产产妇的具体病情和科室护理经验，确立下列循证问题：(1)剖宫产/剖腹产;(2)产妇;(3)泌乳功能;(4)康复。 　　1.2.3 循证支持和评价 将上述循证问题作为篇名、主题词，在中国知网、万方数据库和维普数据库查询近三年的文献资料(科技核心期刊、中文核心期刊)，并对文献资料的科学性、实用性、可行性等进行全面评价，经科室集体研究后筛选出最佳护理实证。 　　1.2.4 循证应用 参考最佳实证，结合科室护理经验和产妇具体情况，制定个性化护理干预措施：(1)心理护理：责任护士热情接待入科产妇，介绍科室主要成员，如科主任、护士长、床位医生、责任护士等。主动关心产妇的各种不适，耐心倾听其主诉，了解产妇的心理、文化水平、家庭关系等，鼓励产妇勇敢、乐观面对手术，与产妇建立信任、融洽的护患关系。根据产妇的性格特征、文化水平、家庭关系、职业等进行个体化心理护理，如头部按摩、四肢放松、听音乐和腹部放松，亦可让康复产妇现身说法，缓解围术期焦虑、恐惧、紧张等不良心理。指导配偶或家属给予亲情支持，使产妇感受浓浓亲情，有信心、勇气面对剖宫产手术。(2)康复护理：依