微创治疗双侧慢性硬膜下出血患者疗效观察.doc

微创治疗双侧慢性硬膜下出血患者疗效观察 　摘　要：探讨慢性硬膜下血肿的诊断和双侧慢性硬膜下血肿的治疗方法。回顾性分析10例双侧慢性硬膜下血肿患者的临床特点、手术方式和预后情况。方法：10例患者均为均匀一致低密度影的慢性硬膜下血肿，采用双侧微创血肿清除方法，采取双侧同时开放引流。结果：本组全部治愈。有4例患者有少量硬膜下积液，平均随访6个月，3例积液消失，1例减少。结论：微创血肿清除术是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法，尤其适合于双侧慢性硬膜下血肿的的患者。 关键词：微创血肿清除术；双侧；慢性硬膜下血肿 　　自2005年以来应用微创血肿清除方法治疗10例双侧慢性硬膜下血肿患者，取得满意的临床疗效，现报告如下。 　1资料与方法 　1.1 一般资料：本组10例，男6例，女4例，年龄37～83岁，平均65岁。无明显外伤史3例，7例经患者回忆，于发病前数月均有程度不等的头部外伤史。 　1.2 临床表现：表现为头痛，记忆力减退4例，有智力障碍的3例、肢体瘫痪6例，失语2例，人格改变3例，意识模糊1例， Babiskin征阳性5例。 　1.3 辅助检查：慢性硬膜下血肿的CT表现是硬膜下新月形占位性病变，表现为低密度影。本组病例均经头颅CT或头颅MRI检查而确诊，血肿量的计算按多田公式双侧相加计算。血肿量50～80 ml 3例，80～160 ml 3例，160 ml以上4例，平均为120 ml。 　1.4 手术方法：对于8例患者笔者采用头颅CT双侧定位（血肿最大层面中点），用2.0 cm YL-1型微创针先行一侧手术，穿刺成功后，外接引流管及引流袋并关闭，拔出针芯见陈旧性血液涌出后盖封盖，包扎伤口，行另一侧手术方法同上 ，后同时打开夹子引流，引流到一定量时（双侧压力平衡），行双侧用等量生理盐水反复冲洗，以后每日开管引流血液不超过总血量的一半，否则关闭，以防引流过快引起颅压过低、颅内积气等并发性反应，每日引流完毕后拔出微创针少许以防血肿腔缩小脑组织膨胀后金属针前端损伤血肿内壁引起脑脊液漏及损伤脑组织，引流管留置时间，时间36 h～5 d，平均46 h。同时静滴大量生理盐水促进脑组织膨胀。 毕业论文 　2 结果 　患者头痛症状术后立即减轻或消失，瘫痪、失语体征均于术后1周内消失。常规于术后第2天、拔针前复查头颅CT，一般住院2～3周，出院前均复查头颅CT，6例血肿全部消失，4例患者有少量硬膜下积液（小于10 ml的积液），随访6个月，半年后复查头颅CT：3例积液消失，1例积液略有减少。8例患者的生活质量恢复至发病前的状态，2例明显好转，10例均无血肿复发。 　3 讨论 　慢性硬膜下血肿为临床上常见病，病程呈慢性颅内压增高经过，如颅脑损伤史明确，一般容易诊断，但对外伤使史不明确的患者需详细询问病史及仔细的体格检查，才能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索。慢性硬膜下血肿的诊断标准：硬膜下血肿发生在颅脑外伤3周以后；血肿CT值大于20 Hu；头颅CT表现为新月形的低密度、等密度、混杂密度影，可出现包膜强化；头颅MRI显示慢性硬膜下血肿早期在T1、T2加权像上均为高信号，后期在T1像为高于脑脊液的低信号，T2像为高信号。临床表现：①首发症状为头痛和智能障碍，本组10例患者有7例患者有不同程度的智能障碍和头痛。②逐渐出现一侧或双侧肢体无力。本组有6例（60.0%）出现肢体瘫痪。也有部分患者对头痛未引起重视，等到出现了肢体瘫症状后才引起注意，这也是本组患者瘫患比例较高的原因之一。头颅CT扫描是最方便、安全、简单、准确可靠的诊断方法，头颅CT扫描确诊后，无需再行头颅MRI检查。头颅CT是确诊本病的首选检查方法。 　慢性硬膜下血肿的发生发展机理，一直都是根据Gardner的渗透压梯度学说解释的［1］，另外有外伤性硬膜下积液可演变为慢性硬膜下血肿的报道［2］。引起出血的常见原因可能是，当头部受到外力作用而发生前后或后前方向运动时，因脑与颅骨发生了速度不同的相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉被撕破而引起出血，因出血缓慢，故在伤后较长时间内才形成血肿。一般在发生出血2周后，即有来自硬脑膜内侧的纤维素形成包膜并在3周以后趋于完备，整个血肿虽被包膜包围，血肿本身逐渐分解液化，于是包膜内渗透压随之增高，脑脊液中的水分渗入包膜之内，血肿因而增大，除外，包膜中的新生毛细血管渗血也可使血肿在扩大。外伤性硬膜下积液由Mayo在 1894年首先报道［3］，硬膜下积液可发生于伤后数小时至数年，一般认为由于外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，从而使脑脊液进入硬膜下而不能回流，或者液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞不能回流而形成。颅脑底部脑池被血块或粘连堵塞亦为形成积液的因素之一。另外，还有学者认为：颅脑外伤破坏了血脑屏障，引起毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出