微量泵静脉泵入药物时回血探析及对策.doc

微量泵静脉泵入药物时回血探析及对策 　【摘要】 目的 探讨患者在静脉泵入药物时出现的静脉血反流或回血现象，从而采取相应护理对策。方法 在静脉泵入药物的同时，以一定的速度从同一静脉通路输入生理盐水，观察回血情况及能阻止静脉血反流的最慢滴速，并观察额外输液对患者心功能的影响。结果 静脉泵入药物速度lt;5 ml/h时出现回血，以5滴/min的速度维持输液即可阻止回血。额外输液对患者的心功能未产生明显的影响。结论 静脉泵入药物速度lt;5 ml/h时，以一定的速度(5滴/min)从同一通路输人生理盐水可以阻止静脉血反流．同时额外增加的输液对患者的心功能没有明显的影响。 【关键词】 微量泵 回血 护理对策 微量泵是一种将药液精确、微量、均匀持续地泵人体内的新型泵力仪器，可保证药物持续泵人[1] 。在危重患者的救治工作中，为确保各种特殊药物的输入准确、安全和流速均匀，使用微量泵能达到满意效果。但在泵入药物的过程中，由于速度较慢，常有血液回流到输液管(简称回血)的现象。容易引起针头堵塞而需要重新穿刺，轻则导致停药，影响患者治疗，重则导致患者病情加重，延长治疗时间，增加患者经济负担[2]，给患者带来痛苦，同时增加护士工作量。为解决这些问题，我科对使用微量泵泵入药物的同时，以一定的速度从同一通路缓慢滴入液体来阻止静脉回血，并观察额外增加的输液量对患者心脏功能的影响，为危重患者得到更好、更安全的治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月～12月我科共收治心力衰竭需用微量泵治疗患者83例。其中：男46例，女37例；年龄29～85岁，平均年龄（33±6.8）岁。所有病例均采用相同型号的微量泵(日产TE一3Il型)、输液器、针头和肝素帽。根据病情需要，分别使用微量注射泵推注硝酸甘油、多巴胺、硝普钠、美托洛尔等药物。将泵人药物时出现回血的55例患者设为观察组，未见回血的28例患者设为对照组。两组患者在年龄、性别、心功能分级方面差异均无显著性(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 常规吸氧、强心、利尿治疗，采用日产TE一3Il型微量注射泵及配套的注射泵延长管，50 ml一次性注射器。首先配合其它治疗性静脉输液，微量泵泵入药物，微量泵置于心脏水平上20cm处．根据患者病情、医嘱决定泵入速度。静脉输液完毕，观察组按医嘱以一定的速度从微量泵同一静脉通路输入250ml额外生理盐水，达到最慢滴速来阻止回血的目的。对照组不伴随输液。 1.3 统计学方法 采用X2 检验和t检验，a=0.05。 2 结果 2.1 83例患者中，药物泵入速度不同出现回血的情况，见表1。 表1 泵入药物速度不同出现回血的情况（例） 2.2 55例出现回血患者中，药物泵入速度≤5 ml/h时，维持输液速度不同对回血的影响，见表2。 表2 泵入速度≤5 ml/h时伴随输液速度对回血的影响 (例) 注：1)P=0.0013 2.3 伴随输液对心功能影响，见表3。 表3 两组患者泵入药物前后心功能的变化(x-±s) 注：t=0.96，Pgt;0.05 3 讨论 3.1 正确选择血管，密切观察病情变化 选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动且易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺[3]，如贵要静脉、手背静脉、大隐静脉或足背静脉等，尽量避开关节处静脉，老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。必要时选择中心静脉以保证抢救、治疗、护理工作正常进行。用药前评估病人的临床表现，密切注意血压、尿量、CVP、心电监护心率、心律的变化，查看静脉通道、防止各种原因使药物不能泵入，报警后及时更换药物。神志不清者加床挡、约束四肢，以免患者无意识地将输液针头自行拔除或将微量泵撞翻，影响药物的使用，加重病情。 　 3.2 正确处理静脉回血 发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施。对给药速度要求不严、回血量极少的药物，可直接按快进(FAST)键[4]。但对于一些特殊药物，如胰岛素、硝酸甘油、多巴胺、硝普钠、美托洛尔等不能简单地按快进(FAST)键处理回血，快进键只适用于需短时间内泵人大量药物，可达300 ml／h[5]，因此没有医嘱严禁按快进健。堵管者可用注射器抽吸血凝块，确认通畅时，将装有肝素稀释液2～5 ml的注射器接在针头上，将回血缓慢推入；证实管道阻塞，应重新置管。回血较多至延长管时，需更换微泵管，切勿将针头接在微泵管上直接推入，因一根微泵管可容纳5ml药液，直接推入可造成给药过量、过速引起不良后果。 3.3合适微量泵高度，根据泵入速度伴随输液 信息沟通是医院医疗服务信息的对外传递[6]。临床实践中发现，微量泵放置速度过低，在患者活动如翻身、大小便等用力后，尤其是烦躁患者极易造成