心脏移植及心肺移植现状及相关问题探析.doc

心脏移植及心肺移植现状及相关问题探析 　【关键词】 ,心脏移植 【摘要】 目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万，每年3000多例，30 d手术死亡率5%~10%. 2005年国际心肺移植注册协会报告70 201例心脏移植患者，1 a存活率79%，以后每年以4%死亡率递减, 最长存活病例已超过30 a. 根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因. 目前我国心脏移植大约300例. 心肺移植术开展较心脏移植术晚，手术与术后处理都较心脏移植难度大,目前全世界共开展心肺移植3000例左右，1 a生存率72%. 西京医院200001/200507共开展同种异体原位心脏移植29例，1 a存活率79%，其中2003年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡. 本文结合文献分析和移植经验探讨几个有关问题. 　　【关键词】 心脏移植；心肺移植 　　0引言 　　上世纪初Carrel首先确立了器官移植这个概念，1967年Bernard首次进行人体同种原位心脏移植手术成功，经过近百年来世界各国学者的艰辛研究与积极临床实践，新型免疫抑制剂的临床应用，以及手术技术的提高和改进，同种心脏移植术已日益成熟，心肺移植得到迅速的发展，但仍有许多方面有待于进一步提高，国内比西方国家还存在很大的差距［1］. 现结合文献分析和我科29例心脏移植的经验对几个有关问题予以总结和探讨，以供参考. 　　1心脏移植和心肺移植现状和手术效果 　　目前全世界300多个心脏中心进行心脏移植，总例数已超过7万多，每年3000多例，30 d手术死亡率5%~10%. 2005年国际心肺移植注册协会报告70 201例心脏移植患者，1 a存活率79%，以后每年以4%死亡率递减［2，3］. 也有人报道1 a存活率在87%左右，5 a存活率达65%，10 a达45%以上，最长存活病例已超过28 a，改善存活原因与新型免疫抑制剂的应用和减少致命性感染有关［4］. 每年婴儿和儿童心脏移植350~400例，美国Stanford大学、Columbia大学等约有30个以上机构设小儿心脏移植组，多中心报道4410例小儿心脏移植1 a生存率80%，5 a存活率65%，9 a存活率60%［5］. Loma Lina大学1985年新生儿心脏移植获得成功，他报道的218例新生儿心脏移植也取得良好效果. 排斥反应后再次心脏移植1 a存活率为49%，10 a存活率仅为15%［6］. 根据国际多中心研究结果显示死亡原因22%为急性心衰，22%为感染，15%为排斥反应，随着移植时间延长冠状动脉病变和恶性肿瘤等也是主要死亡原因. 手术后6 mo内感染和排斥是大部分死亡原因，增加死亡率的其他相关因素为机械呼吸依赖、再次心脏移植、手术前应用心室辅助装置或球囊反搏、受体年龄gt;65岁、供体年龄gt;50岁、受体或供体为女性. 　　目前我国心脏移植同国外比较存在很大差距，国内有几十个单位开展心脏移植，如哈尔滨、福建、北京、上海、西安等大的中心. 但总心脏移植例数大约300例，技术和经验方面同国外相比仍有较大差距，尤其是脑死亡立法工作存在很大难度，但近几年有较好发展趋势. 西京医院自200001/200507共开展同种异体原位心脏移植29(男25，女4)例，年龄13~58(37.6±4.7)岁. 其中扩张性心肌病20例，冠心病5例，瓣膜病1例，克山病3例. 伴肾功能不全3例，伴肝肾功能不全3例，左心室射血分数平均(21.4±4.3)%，NYHA心功能分级均Ⅳ级. 肺毛细血管阻力1.5~6.0 Wood单位，平均3.0 Wood单位. 1 a存活率79%，其中2003年后11例术后无手术并发症、排斥反应及死亡. 　　心肺移植术开展较心脏移植术晚，手术与术后处理都较心脏移植难度大. 1968年Cooley首先在临床开展心肺移植术，自1981年Stanford大学医学院附院报道心肺移植术临床长期存活以来，全世界开展该项手术的医院逐年增加，到目前全世界共开展心肺移植3000例左右，每年以155~200例增加，患者年龄从新生儿到59.3岁［7］. 心肺移植成为人们可以接受的治疗终末期心肺疾病的一种有效方法. 心肺联合移植术后的早期（30 d内）死亡率，随着经验的积累已从26.2%下降至10%~20%. 国际心肺移植注册协会报告术后1 a生存率已提高至72%，5 a生存率为49%，10 a生存率为31%，15 a生存率为22%. 在移植手术经验丰富的医学中心疗效相对较好，Stanford大学1 a生存率为73%，Papworth医院为75%［5］. 国内也进行了相关方面的研究，总计开展了10余例心肺移植手术，仅个别存活超过1