快速康复外科在结直肠手术应用.doc

快速康复外科在结直肠手术应用 　【摘要】 目的探讨快速康复外科（FTS）在结直肠手术中的应用。方法选取80例患有结直肠疾病、需要行部分结肠切除的患者，随机均分为2组，分别采用FTS新理念治疗（新理念组）及传统方法治疗（对照组）。比较2组术后首次排气、排便时间，恶心，呕吐发生率，并发症发生率以及再入院率和住院总费用。结果新理念组：术后首次排气时间1.0～3.4 d，中位数2.4 d；首次排便时间1.8～4.2 d，中位数2.8 d；恶心、呕吐发生率分别为17.5%和7.5%；总并发症发生率5.0%；再入院率5.0%；住院总费用（1.96±0.44）万元(1.37～3.55万元)。对照组：术后首次排气时间1.8～5.2 d，中位数2.8 d；排便时间2.5～6.0 d，中位数3.4 d；恶心、呕吐的发生率分别15.0%和10.0%；总并发症发生率22.5%；再入院率2.5%；住院总费用（2.26±0.58）万元(1.84～5.24万元)。2组首次排气和排便时间、并发症发生率、住院总费用比较差别均有统计学意义。结论FTS新理念治疗可以有效促进结直肠术后胃肠道功能的恢复，减少总并发症的发生率，节省住院总费用。 【关键词】 快速康复外科 结直肠手术 胃肠功能 快速康复外科（fasttrack surgery，FTS）的研究始于1990年代初，美国、德国，丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的的效果[13]，国内四川大学也有此方面的研究[4]。FTS的中心思想是：贯穿病人手术前后的整个治疗过程，采取一系列积极措施促进病人术后胃肠道功能加速恢复，缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用[5]。我国医疗资源相对紧张，因此这一理念的研究和应用更有其特殊意义，2005年8月～2006年7月笔者对其可行性进行了初步探讨。 1资料与方法 1.1一般资料选取患有结直肠疾病、需要手术切除部分结肠的患者80例，随机均分为新理念组和对照组，2组患者在年龄、性别及疾病组成方面比较差别无统计学意义（表1）。 1.2术前准备（1）新理念组术前应用1 d肠道准备法：术前1 d进流质饮食（有肠梗阻症状者除外），13∶00口服33.3%硫酸镁100 mL+ 5%GNS 2 000 mL；庆大霉素8万单位、甲硝唑0.4 g,早中晚各1次，术前清洁灌肠[6]。（2）对照组沿用3 d肠道准备法：术前3 d即开始进流质饮食（有禁忌证者除外），口服藩泻叶、抗生素，术前1 d口服33%硫酸镁100 mL+5%GNS 2 000 mL，术前清洁灌肠。其他处理2组均相同。 1.3术中处理新理念组应用硬膜外麻醉方法[7]；术中除大失血（出血量gt;血容量的20%）外均输液2 000 mL(500 mL胶体+1 500 mL平衡盐溶液) [8]；注意保温，采用预先加温输注液体等措施，使患者术中的体温保持在36 ℃左右[910]；采用小切口，在不影响手术质量及速度前提下尽量减少手术应激反应；不常规放置引流管(1例直肠癌患者因癌肿位置过低吻合不理想，予以预防性放置引流管）。对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、手术切口大、常规放置引流管，其他处理2组均相同。表1对照组和新理念组一般情况 1.4术后处理新理念组：术后36 h内止痛采用0.25%布比卡因4 mL+吗啡0.2 mg/h持续性硬膜注射止痛[89]，36 h以后如果仍感疼痛难忍则口服布洛芬600 mg止痛，效果不理想时再硬膜外给予0.125%布比卡因；鼻胃管在患者清醒后即可拔除；导尿管术后第1 d清晨拔除。手术当日患者在床上适当活动四肢尤其是下肢，并咀嚼口香糖；术后第2 d患者下床活动，每天6～8 h，有护理人员督促执行[11]，以保证每天有足够活动量。术后24 h开始进流质饮食，48 h后进半流质饮食，72 h后改为普通饮食，总液体入量≥2 000 mL。对照组：术后肌注派替定50 mg或强痛定100 mg止痛。鼻胃管在排气后拔除，导尿管留置3～5 d（1例直肠癌患者术后第5 d拔除后因尿潴留复插尿管，导尿时间8 d）。患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主，之后下床自由活动，患者活动量自我掌控，无人监督；患者排便后开始进流质，以后逐渐转为半流质、普通饮食。 1.5统计学处理采用SPSS 11.5统计软件包分析处理数据。术后排气和排便时间用MannWhitney Test方法进行统计；恶心和呕吐发生率、总并发症发生率、再入院率及患者组成采用ChiSquare Tests 方法检验；住院费用采用Independent Samples Test检验。Plt;0.05为差别有统计学意义。 2结果 对照组及新理念组术后首次排气、排便时间，各种并发症发生情况，再住院人数及住