急性呼吸窘迫综合征病人应用密闭式吸痰有效性方式.docVIP

急性呼吸窘迫综合征病人应用密闭式吸痰有效性方式 　　急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭；以肺毛细血管弥漫性损伤、大量肺泡塌陷为主要病理生理特征。为及时清理呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，保证足够的通气，接受有创机械通气的病人需定时进行气管内吸痰。但吸痰过程可导致肺泡塌陷或加重原来不张的肺泡塌陷，出现低氧血症，反复的低氧血症，会进一步加重全身各器官功能的损害。维持肺泡的有效开放，减少开放一塌陷剪切损伤是ARDS的治疗关键。为探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人应用密闭式吸痰的效果和护理要点，该研究通过对2011年10月”2012年10月42例接受气管插管机械通气的ARDS病人的观察，应用密闭式吸痰护理，能避免吸痰后低氧血症，更好改善氧合。现结果如下。 　1资料与方法 　1.1一般资料 　入住ICU科接受气管插管机械通气的ARDS患者作为研究对象，所有病人均符合1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准。总计入选ARDS患者42例，其中男23例，女19例，年龄19”71岁，平均（49.3plusmn;8.2）岁；外科大手术术后16例、重症肺炎15例、急性重症胰腺炎5例、各种中毒6例。随机分为对照组和密闭式吸痰组各21例。对照组使用开放式吸痰方法，密闭式吸痰管使用与呼吸机相连的密闭式吸痰系统。两组病人的年龄、性别、基础状况、APACHE II评分[常规吸痰组（25.9plusmn;2.1），密闭式吸痰组（26.2plusmn;1.9）]差异无统计学意义（Pgt;0.05）。所有患者均使用BIPAP模式通气。 　1.2密闭式吸痰方法 　将密闭式吸痰系统的三通分别与呼吸机Y型管、人工气道、负压吸引装置相连，形成一套密闭的吸引系统。操作时一手握住透明三通，另一手拇指及示指将吸痰管插入气管插管至适宜的深度，按下负压控制阀，常规吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管，将吸痰管缓缓抽回直到薄膜护套拉直使吸痰管末端（远端）回位在导引管内。吸痰后按下负压控制阀，同时经蓝色注液口注入生理盐水以清洗吸痰管内壁，供下次使用。 　1.3观察指标 　①持续心电监护，留置桡动脉及锁骨下静脉连续监测记录心率（HR）、心律、指脉氧饱和度（sp02）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（cVP）等血流动力学指标。②记录吸痰前和吸痰后2 rain气道峰压（PIP）、平台压（Pplate）、肺顺应性（crs）及床边动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）。 　1.4统计方法 　采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验。 　2结果 　2.1临床效果 　密闭式吸痰组21例，好转18例，死亡3例（死亡原因均为多器官功能衰竭），死亡率14.28%；平均机械通气时间（8.4plusmn;3.1）d。对照组21例，好转13例，死亡8例（死亡原因7例为多器官功能衰竭，1例为心跳骤停），死亡率4.19%；平均机械通气[毕业论文 网]时间（15.1plusmn;4.2）d。两组之间差异有统计学意义（Plt;0.01）。 论文代写 　2.2两组病人吸痰前后血气及呼吸监测指标变化 　密闭式吸痰组吸痰前后血氧饱和度（saOplusmn;）、二氧化碳分压（PaC02）、氧合指数（PaOJFi02）、吸气峰压（PIP）、平台压（Pplate）、肺顺应性（Crs）变化差异无统计学意义（Pgt;0.05）。而对照组上述指标在吸痰前后均有明显变化，差异有统计学意义（Plt;0.01）。两组病人吸痰后上述指标对比差异有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 　3护理 　3.1密闭式吸痰管护理 　吸痰时间不宜超过15s/次。若气道分泌物较粘稠时，可经透明三通上方的白色注液口，注入适量无菌生理盐水/糜蛋白酶，稀释后再行抽吸。注意事项：透明三通上方注液口盖务必盖好，并将日期标签贴在负压控制阀上；密闭式吸痰管连续使用时间限于24h，每次更换新产品务必贴上标签；薄膜护套已有破损时，请立即更换；吸痰、清洗完成后，请确认负压控制阀已处于回位状态。每小时检查患者气管插管的位置，标记插入的长度，以防导管移位或脱出。 　3.2加强无菌操作 　严格执行无菌操作，防止发生感染。吸痰用物每日消毒，盘内用品明确标记。吸痰时需带灭菌一次性薄膜手套操作，吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸口、鼻腔内分泌物。 毕业论文 　3.3加强口腔护理 　口腔定值病原微生物较多，分泌物流入气道后可诱发感染，而且患者长期禁食以及应用广谱抗生素预防感染可导致多重耐药菌、真菌感染。进行口腔护理3次/d，常规使用纳米银抗菌抗菌漱口液