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心源性脑栓塞52例临床特点及治疗效果观察 　摘　要：探讨心源性脑栓塞的临床特点和治疗方法。方法：选取52例心源性脑栓塞患者根据临床症状和诊断结果给予针对性的抗凝，血管扩张，降血脂和颅内压治疗。结果：经过治疗，总有效率为82.7%（43/52），死亡7例，死亡率为13.5%。结论：心源性脑栓塞病情复杂，要合理用药，严密监测，帮患者平稳渡过急性期，提高患者的生存率。 关键词：心源性脑栓塞；临床特点；治疗效果 　　脑栓塞是心脑血管常见疾病，近年来在中老年人群中发病率有所增加。心源性脑栓塞是其最常见类型[1]。该病发病突然，进展迅速，后果严重，严重者会导致患者偏瘫或死亡。为了改善临床效果，提高患者生存率，对52例心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：从2007年7月～2009年6月52例心源性脑栓塞患者，均参照中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[2]诊断标准确诊。诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到症状高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③ 排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，伴消化道溃疡者。52例患者中，男38例，女l3例。年龄41～78岁，平均63.2岁。合并病症：扩张型心肌病4例，其中合并房颤2例，心衰3例；冠心病7例，其中合并房颤5例，心衰4例；风湿性心脏病36例，其中合并房颤27例，心衰32例；先天心脏病3例，其中合并房颤1例，心衰2例；甲亢性心脏病2例，其中合并房颤2例，心衰1例。 　1.2 临床特点：安静时发病37例，活动中发病15例。临床症状：单纯性眩晕7例；单纯性视野缺损6例，痫性发作5例，躁狂3例大、小便失禁9例；意识障碍42例，其中嗜睡3例，昏睡5例，轻度昏迷25例，中度昏迷5例，深度昏迷4例；失语41例，其中运动性失语28例，感觉性失语7例，混合性失语5例。神经系统与体征偏瘫45例，其中右侧36例，左侧9例；肌力0～1级5例；1～2级16例，2～3级18例，3～4级6例。CT和MRI扫描显示，大脑半球单发片状低密度阴影31例，以大脑中动脉供血区为主，其中中线结构移位16例，颈内动脉占位5例，合并有陈旧性脑梗死4例。梗死面积：＜2 cm腔隙梗死3例，2～3 cm梗死5例，3～4 cm梗死14例，＞4 cm梗死29例。梗死部位：基底节右侧9例、右额颞叶3例，右额颞顶叶2例，右枕叶2例；基底节左侧25例，左额颞叶3例，左额颞顶叶3例，左枕叶2例，左顶叶1例；小脑半球2例。 　1.3 方法：治疗前参照《中国卒中量表》(Css)对患者进行神经功能缺损评分[3]，结合患者临床表现和诊断结果，对患者进行全身评估，指导适合患者的针对性治疗方案。治疗原则：抗凝，血管扩张，降血脂和颅内压。根据脑水肿及心功能的情况分别选用甘油果糖、甘露醇、速尿或地塞米松脱水降颅内压；使用复方丹参、阿斯匹林、降纤酶等防止血小板聚集和发生血栓；使用胞二磷胆碱、脑苷肌肽、长春西汀等保护脑细胞。心衰患者者使用洋地黄，控制血压在＞180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，必要时给予吸氧；亚急性心内膜炎或并发感染者使用头孢曲松；有并发疾病者给予对症治疗。恢复期辅以针灸治疗和精心的护理以及科学的运动康复训练。治疗期间密切监测患者各项生命体征的变化，根据临床反馈调整治疗方案。 毕业论文 　1.4 效果评价：痊愈：治疗后意识清醒，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。有效：治疗后意识清醒，体征稳定，肢体及语言功能有不同程度改善。 无效：治疗后体征，意识及神经功能均无改善或加重。其中痊愈率加有效率为总有效率。 　2 结果 　经过治疗，患者有不同程度的恢复。其中痊愈21例，有效22例，无效9例，总有效率为82.7%（43/52）。9例无效患者中，死亡7例，死亡率为13.5%，其中死于心脏骤停1例、死于急性左心衰竭2例，死于脑疝4例。 　3 讨论 　脑栓塞是指血液中的各种异常的固态、液态、气态栓子(如心脏或动脉内血栓、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损[4]。非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、潜水或高空飞行减压不当、外伤骨折或气胸、孕妇分娩等。心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见病症，心源性栓子栓塞于脑部。最常见的栓子来源于心脏，如心肌梗死、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌病、先天性心脏病等。该病发病迅速，常在数秒钟或很短时间症状达到高峰，少数呈阶梯式进行性恶化，部分患者有短