急性脊髓炎观察及护理.doc

急性脊髓炎观察及护理 　关键词：急性脊髓炎；观察；护理 【摘要】目的帮助患者了解本病的各种护理问题，提高救治成功率。方法运用护理程序对病人及家属进行生理、心理方面的评估，分析发现护理问题并制定护理计划并实施。结果病人功能恢复良好，无一例死亡。结论预防各种并发症是保证功能恢复的前提，护理是救治成功的关键。 【关键词】急性脊髓炎；观察；护理 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以胸段（T3～5）最为常见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段，但较少见。其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。急性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状、或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病常在数小时至2～3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展成为脊髓完全横贯性损害。胸髓最常受累。典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍［1］。及时发现、及时治疗，精心护理，预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。现将笔者对于急性脊髓炎这一病例的观察与护理体会阐述如下。 1临床资料 1.1一般资料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年龄18～46岁，平均年龄36岁。经过精心的治疗和护理，其中1例完全不能自理，4例症状缓解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，无一例死亡。 1.2辅助检查 1.2.1血生化急性期外周血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞为主。蛋白含量正常或轻度增高，氯化物正常。少数病例脊髓水肿严重，可有不完全梗阻。 1.2.2脑脊液检查白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高。糖、氯化物含量正常。 1.2.3核磁共振显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。 1.3治疗目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗和支持疗法为主。药物治疗如下。 1.3.1皮质类固醇激素急性期可用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善通常出现在3个月后，也可用地塞米松。 1.3.2免疫球蛋白增加机体的免疫力及抵抗力。 1.3.3抗生素预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。 1.3.4其他维生素B族有助于神经功能恢复。血管扩张剂如盐酸、尼莫地平、丹参。神经营养药如ATP、细胞色素C、胞二磷胆碱，可能对促进恢复有益。 2护理 2.1病情观察由于本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，且起病急，认真的病情观察是十分重要的。以利于及早发现问题及早采取措施。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。注意观察合并症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等。发现病情变化，应及时通知医生采取措施。 2.2并发症的观察与护理 2.2.1合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症发展是非常重要的。协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。 2.2.2合并泌尿系感染的观察与护理保持床单位的清洁整齐，严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次，病人应经常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管应2～3h开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。嘱患者多饮水，每日的饮水量应在3000ml以上，以增加尿量。观察尿色及尿量，并观察有无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。加强心理护理，给予心理支持和鼓励，增加营养，防止便秘，女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系机械检查。 　 2.2.3 合并褥疮的观察与护理 褥疮的发生会增加机体的感染几率，使病情进一步加重，所以一定要避免褥疮的发生。保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次，以免皮肤长期受压