慢性心力衰竭患者尿白蛋白及肌酐比值测定临床意义.doc

慢性心力衰竭患者尿白蛋白及肌酐比值测定临床意义 　　心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。 　　摘要：目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者尿白蛋白与尿肌酐比值(UACR)测定的临床价值。方法 96例CHF患者作为CHF组，其中心功能Ⅱ级39例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例。同期33例健康体检者作为对照组。分别检测两组血清肌酐(Scr)、UACR、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左室舒张末内径(LVDd)和左室射血分数(LVEF)并进行比较分析。 结果 CHF组Scr、UACR、NT-proBNP及LVDd均显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间Scr、UACR、NT-proBNP及LVDd比较差异均有统计学意义(Ⅱ级lt;Ⅲ级lt;Ⅳ级，Plt;0.01或Plt;0.05)，三级间LVEF比较差异有统计学意义(Ⅱ级gt;Ⅲ级gt;Ⅳ级，Plt;0.01)。UACR与NT-proBNP及LVDd呈正相关(Plt;0.05)，与LVEF呈负相关(Plt;0.05)。结论 CHF患者UACR明显升高，与心功能分级相关，临床上可用于评估心力衰竭的严重程度。 　　关键词：慢性心力衰竭;肌酐;心功能分级;尿白蛋白 　　心力衰竭(heart failure，HF)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组综合征，是各种心脏病的严重阶段。根据我国2003年抽样调查结果[1]，成人HF患病率为0.9%;发达国家HF患病率为1%～2%，每年发病率为0.5%～1.0%。随着年龄的增加，HF患病率迅速增加，70岁以上人群患病率达10%以上。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者常常伴有蛋白尿，蛋白尿的增多会增加60%～80% HF的住院和30%～70%心血管疾病的死亡风险，并导致HF伴有蛋白尿患者的射血分数更低及心功能更差[2，3]。因此，尿白蛋白作为肾脏损伤的早期诊断指标越来越受到重视。通常认为24 h尿白蛋白定量是评价肾脏尿白蛋白排泄水平的金标准，但由于尿白蛋白与尿肌酐比值(urinary albumin creatinine ratio，UACR)的测定操作简便、快速而敏感，且与24 h尿白蛋白定量密切相关[4]，因此，临床上多采用UACR作为尿蛋白排泄水平的观察指标。本研究对CHF患者检测UACR及其他相关指标，探讨其在评价HF严重程度方面的临床价值。现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取96例2013 年1月～2015 年4月本院内科收治的CHF患者作为CHF组，符合美国心脏学会和美国心脏协会《2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的CHF 诊断标准[5]，美国纽约心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①有双侧肾动脉狭窄、严重肝肾功能不全、肾病综合征及肾炎等肝肾疾病者;②高钾血症;③器官移植;④恶性肿瘤;⑤甲状腺功能亢进症。其中，心功能Ⅱ级39例，Ⅲ级31例，Ⅳ级26例;男59例，女37例，平均年龄(64.9plusmn;16.3)岁。另选取同期在本院做健康体检者33例作为对照组，其中男21例，女12例，平均年龄(63.5plusmn;15.8)岁，均无心血管病、糖尿病及肝肾等疾病史。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1. 2 方法 所有入选者均取清晨空腹静脉血3 ml，经离心后分离血清待检。血清Scr测定采用苦味酸尿素法。N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)测定采用免疫荧光法，试剂盒由北京利德曼生物科技有限公司提供。采用仪器为LX-20全自动生化分析仪，由专人按说明书严格进行操作。另取过夜晨尿测定UACR。彩色多普勒超声诊断仪测量LVDd和LVEF以评价心脏功能。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;计数资料以率(%)表示，采用chi;2检验;两变量之间的相关性采用直线相关关系分析。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2. 1 两组Scr及UACR比