慢性阻塞性肺疾病稳定期康复护理问题及策略分析.doc

慢性阻塞性肺疾病稳定期康复护理问题及策略分析 　　[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）稳定期进行康复护理干预的效果。方法 选择40例COPD稳定期患者，在病情稳定期实行综合性的康复护理干预。采用圣乔治问卷调查表对干预前后进行问卷调查分析；在干预前后分别对患者病情急性加重次数、住院次数、1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及1 s率（FEV1%）等指标进行检测分析。 结果 患者的呼吸症状明显减轻，生活质量有效改善，急性加重和住院次数显著减少。 结论 对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者给予综合性的康复护理干预具有积极、重要的作用。 　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；护理；效果分析 　[中图分类号] R493 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0147-03 　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。COPD急性加重合并呼吸衰竭（呼衰）是导致COPD患者住院最重要的原因，由于该病具有病程较长、疗效较差、较为痛苦、并发症多、需要反复住院治疗等特点，严重影响了患者的生活质量，严重危害患者健康，给患者造成严重的社会负担及经济负担。在当前的医疗水平下，COPD虽然是不可逆转的慢性进行性疾病，但积极采用综合性护理和治疗措施可以使疾病进展得到延缓。尤其在COPD稳定期采用综合性护理和治疗措施，可以改善临床症状，延缓减少急性加重次数，降低住院率和死亡率，使患者的生活质量得到有效提高，同时可以有效地减轻患者的社会负担和经济负担。 　1 资料及方法 　1.1 一般资料 　选择本院呼吸内科2010年1～12月收治出院的COPD稳定期患者40例。诊断参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期标准，选择自愿接受临床护理与治疗者，年龄45～75岁。40例患者中，男性28例，女性12例，年龄最小45岁，最大74岁，平均59岁，平均病程20年。 　1.2 康复护理方法 　1.2.1 相关疾病知识宣教 　以COPD相关知识为重点，使患者及家属充分了解该病的治疗目的、主要病因、治疗方法及注意事项等有关知识，引导他们积极配合诊治及康复，减少急性发作，延缓病情进展，改善呼吸功能和生活质量。 　1.2.2 心理护理 　COPD患者病程长、反复发作、疾病缓解率低、痛苦程度较高，有的患者丧失工作及生活能力，甚至生活不能自理，非常容易产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理[2]，个别患者甚至感到恐惧和绝望。因此，在护理过程中，针对患者病情及心理特点，严密观察患者病情变化及心理状态，加强与患者的有效沟通，了解恐惧不安的原因，耐心倾听患者的主诉，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，及时给予精神安慰、心理疏导，稳定患者的情绪，引导患者正确认识疾病、面对生活，树立战胜疾病的信心，缓解焦虑、恐惧的心理。同时做好家人及亲友工作，调动各种社会支持系统，鼓励他们给予患者精神安慰及物质关怀，积极主动配合医护人员保证治疗方案的顺利实施。 　1.2.3 饮食与营养 　COPD患者大都食欲不振，饮食量减少，吸收功能下降，加上呼吸肌功能增加、发热等因素导致能量消耗增多，机体处于负代谢，比正常人更容易发生营养不良[3]，时间久会降低机体免疫功能，常因感染导致急性加重次数增加，住院次数增多，生活质量下降，严重的导致呼吸衰竭。因此，加强营养治疗，改善患者营养状况尤为重要。根据病情及饮食习惯给予富含蛋白质、维生素、低糖类、清淡易消化的饮食，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生，对高碳酸血症者适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留，少量多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，保证患者得到合理营养，以改善机体营养状况，增强机体免疫功能。鼓励便秘者多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的患者，鼓励每日饮水1 500 mL以上[4]，以利于维持呼吸道黏膜湿润，有助于稀释痰液，易于咳出，保持呼吸道通畅。 　1.2.4 家庭氧疗 　家庭氧疗（LTDOT）是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的氧疗[5]，是最能影响COPD预后的主要因素之一。家庭氧疗能够有效提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善组织器官的缺氧状态，增加组织供氧能力，稳定和降低肺动脉压，降低血液黏稠度，改善呼吸困难，而且还可阻断或延缓COPD向肺心病发展的进程和速度，