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我院中药不合理用药分析 　摘　要：目的 分析近年来中药的不合理用药现状，探讨中药使用中不良反应发生的原因，为临床合理用药提供参考。方法 抽查我院2011年1至6月份的中药处方1000张，统计不合格处方的数量和比例，并查阅近年来中药不合理用药的相关文献资料，进行整理、归纳和分析。结果 中药的不合理用药主要与品种混乱、超剂量使用、药不对证、配伍不当、炮制不当、煎煮不当、用药时间过长、个体差异等八个方面有关。我院抽查的处方中不合格处方52张，不合格率为5.2%，不合格原因有：未注明炮制规格22例，未注明特殊煎煮方法28例，超剂量使用2例。结论 临床医师和药师在今后的中药使用过程中应注意以上八个方面的因素，做到合理用药，以造福广大患者，促进中医药事业的长远发展。 关键词：中药；不合理用药；分析 中医中药是我国传统文化的瑰宝，以其历史悠久、安全有效、绿色环保等优点在我国乃至世界范围内广泛应用。近年来，随着国家对传统医学的重视，中医药事业得到了较大的发展,中药在临床使用的领域也越来越广。同时中药不合理用药的情况也比较普遍。本文通过对我院2011年1至6月份中药处方的抽查结合文献资料的检索，对中药的不合理用药相关因素进行了归纳与总结，以期为临床合理用药提供参考。 　　1.资料与方法 　　选择我院中药房2011年1至6月份中药汤剂处方进行随机抽查，抽取1000张处方，对中药的用法、用量、配伍等方面进行审核和分析。 　　2.结果 　　在抽查的1000张处方中，不合格处方52张，不合格率为5.2%，不合格原因有：未注明炮制规格22例，占不合格处方的42.31%，分别为川乌、草乌未注明炮制品1例，生石膏未注明生品15例，炒山楂未注明炒制品6例；未注明特殊煎煮方法28例，占不合格处方的53.85%，分别为车前子未注明包煎15例，煅牡蛎未注明先煎10例，砂仁未注明后下3例；超剂量使用2例，占不合格处方的3.85%，分别为细辛用量为5g1例，番泻叶用量50g1例。 　　3.讨论 　　通过对我院中药汤剂处方的抽查，发现临床中药不合理使用的状况不容忽视，我们结合查阅相关文献资料发现：中药的不合理用药主要与品种混乱、超剂量使用、药不对证、配伍不当、炮制不当、煎煮不当、用药时间过长、个体差异等八个方面有关。 　　中药使用历史悠久，各地传统的用药习惯不一，药名不规范、同名异物、异物同名现象较为多见。药物来源不同，所含的有效成分不同，导致临床疗效和毒性反应也不同。如将山豆根来源于豆科植物越南槐，临床常与防己科北豆根混用，功效有一定的差异；广防已误用作粉防己、将关木通误用作川木通，会出现肾功能衰竭；菊科植物菊三七虽也有一定的活血止痛效果，临床误用为三七，不能达到预期的治疗效果。在使用多品种、多来源中药时，应注意辨清正品和混淆品，首选道地药材，防止因品种混乱造成的不合理用药[1]。 　　中药临床使用时均有一定的剂量范围。医师可根据患者的个体差异斟酌使用，剂量宜从小到大，中病即止，尤其是某些毒性或偏性较大的中药，须严格控制剂量，不可急于求功而加大用量。细辛的常用剂量为1～3g，古时便有“辛不过钱”之说。 　　中医药治疗疾病的一大特色是辨证论治，通过望、闻、问、切四诊辨别证候。根据证候所属合理用药，治则以寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。如疮痈日久、失血过多患者，虽有外感表证，也须慎用解表药，古语有称：亡血家不可发汗；脾胃虚寒、肠滑易泻患者慎用清热药。 　　合理的配伍可以降低或消除药物偏性，增强疗效。若配伍不当，可降低疗效，甚至产生毒副作用。中药临床用药禁忌有“十八反”和“十九畏”等。 　　临床用药时还应注意中、西药配伍的合理性。川贝母与氨茶碱同时使用可造成中毒。甘草本身具有与水杨酸钠样作用，若与水杨酸钠合用，会大大增加消化道溃疡的发生率[2]。 　　中药炮制对临床用药起着极其重要的作用。炮制可纠正药物偏性、增疗减毒、扩大疗效范围等。如巴豆经制霜使用，毒性大大降低。马钱子经砂炒、油炸290℃以上，毒性成分士的宁含量大幅度下降，以适应临床用药需要。若药物炮制不当、生熟不分，就不能达到安全有效之目的[3]。 　　中药煎煮方法对药物疗效的发挥至关重要。某些有毒药物需要通过长时间煎煮以降低毒性。但某些成分如山豆根则不宜久煎，煎煮时间越长，副作用越大。矿物类、动物甲壳类中药宜先煎；挥发油类中药材宜后下；胶类中药应烊化；贵细药材宜研末冲服；对咽喉有刺激性的中药如车前子、辛夷花等应包煎。中药师在进行用药指导时应详细向患者说明煎煮方法，以防煎煮不当造成不合理用药[4]。 　　无论药物有毒无毒，临床使用时均应中病即止，防止长期用药引起蓄积中毒。人参大补元气，是补虚要药，但长期服用会出现中枢神经系统兴奋症状。青木香、寻骨风中含有马兜铃酸，