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房颤患者服药依从性护理策略分析 　　房颤（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的心律失常之一，几乎占住院心律失常患者的1/3，且随着患者年龄的增长有上升的趋势[1，2]。目前，药物是慢性心力衰竭的主要治疗方法。标准的药物治疗在全面提高房颤的控制率、降低再入院率和改善患者的生活质量方面起到了重要的作用。然而目前房颤患者普遍存在漏服、断药、停药等药物不依从行为，是患者再入院的主要原因之一。本文旨在调查房颤患者的服药依从状况，并探讨其影响因素以提出有针对性的护理教育。现将调查过程报道如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2007年1月～2011年12月在徐州医学院附属医院、第二附属医院住院的房颤患者984例。入选患者需满足以下条件：①有心房颤动心电图或动态心电图；②临床诊断明确；③有相关病史记录；④住院患者。排除患有痴呆或精神疾病且难以提供资料者及严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等预期寿命小于12个月的患者。 　1.2 方法 　查阅病历，记录患者的基本资料。对所有入选患者进行电话随访。随访内容包括患者出院后的服药情况、服药依从性、影响因素等。服药依从性调查采用Morisky问卷中文版[3]。此问卷共含4个问题：1.你是否有忘记服药的经历；2.你是否有时不注意服药；3.当你自觉症状改善时，是否曾停药；4.当你服药自觉症状更坏时， 是否曾停药。4个问题的答案均为“否”，即为完全依从，4个问题的答案均为“是”，即为不依从，4个问题中只要有 1 个或以上答案为“是”即为部分依从。完全依从为依从性好，不依从和部分依从为依从性差。记录患者的回答内容，整理好后进行统计分析。 　1.3 观察指标 　观察指标包括：患者希望的随访形式、患者的服药依从性、患者的不同特征如疾病知识和保健意识、药物不良反应、记忆力、治疗方案、药物种类、经济原因、文化程度、性别、年龄、病程等对服药依从性的影响。 　1.4 统计学处理 　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用百分比进行描述、计数资料采用 chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 患者对随访工作的需求分析 　984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能够得到医院的回访。在864例患者中，希望回访的形式依次是：电话742例（85.87%）、手机短信249例（28.82%）、网络162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到随访的患者中，电话是被普遍接受的随访方式（85.87%），患者在接受指导的同时可咨询自己的疑问。而对于电话随访的频率，533例（61.69%）的患者希望1个月可以得到1次随访，以便咨询病情。 　2.2 房颤患者服药依从性原因分析 　通过Morisky问卷调查，询问患者在出院后是否按照医嘱服药。结果显示服药依从性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知识和保健意识差478例（65.57%），其次是担心药物的不良反应235例（45.68%），记忆力差263例（36.08%），治疗方案复杂、药物种类繁多235例（32.24%），经济原因91例（12.48%）。 　2.3 患者的不同特征对服药依从性影响的比较 　结果显示，984例患者中，依从性好的患者255例，占25.9%。服药依从性在不同性别、年龄、经济收入、居住地、病程上的差异无统计学意义（Pgt;0.05）。在文化程度、治疗方案、有无医疗保障上的差异有统计学意义（Plt;0.05），文化程度高、治疗方案简单、有医疗保障的患者的服药依从性高。见表1。 　3 讨论 　本调查采用了电话随访的方式，87.80%的患者希望在出院后能够得到医院的回访，并希望从多渠道获取随访服务。目前我国的出院后随访系统并不完善，和患者的期望值相差甚远，迫切需要医院以及社区建立随访系统，满足患者对健康的需求。在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询服务、健康教育已屡见不鲜，利用网络可提高患者随访的工作效率，国内互联网日益普及，越来越多的患者将接受从网络随访中获益。 　对慢性疾病的电话随访尤其重要，慢性疾病需要长期的治疗，而现在国内的随访体系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量关于疾病的问题，想与专业的医生交流，而由于公共卫生资源有限，不能得到满足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知识获取渠道窄，信息不准确，更希望能够在出院后得到医生的咨询与解答。 　本调查服药依从性差的患者有729例，占总数的74.09%。分析原因可以有以下几种：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多种临床症状和缺血性脑卒中，危害较大。而患者，特别是低龄的患者，不适感较轻，没有引起足够的