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手及腕部类风湿性关节炎X线表征分析 　　[中图分类号]　R593.22；R445 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0068-02 　类风湿性关节炎是一种非特异性炎症，是结缔组织渗出形成的慢性炎性病变，其特点是局部关节反复肿痛、胀痛，导致关节软骨破坏、纤维强直，最后形成畸形。手足小关节是最早、最常受累的部位[1，2]。本文收集了我院2009年6月～2010年6月40例门诊患者，通过对其影像学表现的分析及查阅相关的文献，增加对类风湿性关节炎的认识，提高诊断的正确性[3]。 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　本组40例患者中，男13例，女27例，最大年龄为56岁，最小为12岁，平均年龄34岁，其中男性平均年龄31岁，女性平均年龄35岁。所有患者均符合类风湿诊断标准：①晨僵持续至少1　h（每天），病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节胀至少6周；④对称性关节胀至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄；⑦血清类风湿含量升高。有上述7项中4项者即可确诊为类风湿性关节炎[1]。 　1.2　方法 　采用万东产的TX-PR1000型X线机及飞利浦DR型号为ROT350。X线部位手关节腕关节、膝关节，均双侧对照。 　2　结果 论文代写 　2.1　关节受侵部位手部 　病变19例；腕关节病变17例；手部及腕同时病变12例。其中桡腕关节、腕间关节9例，其次腕掌关节8例。 　2.2　X线表现[4] 　关节病变同时受累4例。所有患者均以对称性侵犯手、腕小关节为特点[5]。类风湿性关节炎早期出现的X线征：①骨质疏松 病变早期往往局限于关节，缓慢进展后范围扩大，最后形成普遍骨质疏松。本组病例中60%早期X线表现为骨质疏松，与其他资料统计相符。②关节间隙狭窄 X线往往表现为关节周围软组织明显肿胀；关节间隙显示欠清晰。早期常见于近指关节，其中伴骨质疏松2例、关节边缘骨质虫蚀状5例、关节囊状密度减低5例；当病变进一步发展，可出现骨质明显破坏，骨质关节糜烂增生变形、强直等。③关节面出现虫凿样破坏改变24例；由于滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突入关节内，绒毛可坏死脱落，肉芽组织也可以破坏软骨下骨，使骨小梁减少、骨质疏松、骨髓的造血组织被纤维脂肪组织所取代。早期X线表现关节边缘有骨质疏松，并可见骨质的少量吸收，后期出现典型的虫蚀状侵蚀。后期关节面逐渐被肉芽组织所代替、关节纤维化，形成纤维性强直，最终发展成为骨性强直（5例）。④关节软骨改变 当病变侵犯骨软关节面时，则呈囊状变，囊内边缘欠清晰，往往以单发常见。囊状变是病灶边缘骨质破坏吸收，向软骨下发展侵入松质骨的重要表现。此病变可单独存在或伴有骨质疏松及关节间隙狭窄（1例），囊变的直径一般＜5　mm，对类风湿性关节炎的诊断具有重要意义。 论文代写 　3　讨论 　类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，是一种以关节滑膜滑膜炎反复发作为特征性疾病，可导致对关节内骨及关节下软骨的破坏，形成功能障碍，甚至强直。类风湿性关节炎同时又是全身性结缔组织病，病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 　3.1　临床表现及病理 　类风湿性关节炎病因不明，可发生于任何年龄，往往多见于青年女性，病变大多起于手足。掌指关节及近侧指间关节最先受累及。病变多为两侧，有显著的对称性趋势。早期出现乏力、全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状，病变持续发展，肌肉呈保护性痉挛，最后关节强直和畸形。实验室检查：70%～80%类风湿因子阳性。类风湿关节炎的原发性病理改变是一种非特异性滑膜炎。当病变进入慢性期，形成许多绒毛样突起，绒毛具有很强的破坏性，可以造成关节破坏、关节畸形、功能障碍[4]。 　3.2　在RA诊断中常规X线起着非常重要的作用 　①早期：腕关节、近指关节呈明显肿胀，周围软组织肿胀，间隙增宽，同时骨质密度减低，并且伴有软骨破坏，但软骨下骨皮质往往未受侵及，部分软组织层次欠清。上述症状最早发于手足小关节，以掌指关节及腕关节最为常见。②进展期：骨关节面侵蚀起于关节面周边部分，继而延及关节面全部，并累及邻近的骨质。关节面模糊而不整齐。随关节软骨的破坏，关节间隙变窄。③晚期：X线呈现普遍性骨质疏松，可有明显骨质硬化，并可出现脱位或全脱位。关节软骨完全破坏，关节间隙消失，并可出现骨性强直。因软组织收缩，近侧指骨近端向内侧半脱位，指骨向尺侧脱位。本病无新骨生成或骨硬化[6]。但X线的缺点在于不能直接显示类风湿性关节炎的滑膜、滑膜增生、关节软骨破坏和肌肉等微小病理改变，只能从软组织肿胀、间隙改变等间接征象来加以推测，不能早期反映和预测关节破坏的发生[7]。 　3.3　鉴别诊断 　类风湿