手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折临床效果.doc

手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折临床效果 　【摘要】 目的：探讨并分析手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果。方法：选择2013年3月-2014年10月笔者所在医院骨科门诊部收治的伸直型桡骨下端骨折患者20例，全部患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合功能锻炼、内服中药汤剂及外用熏洗治疗，随访4个月～1年，观察所有患者的临床疗效及治疗前后的VAS评分和腕关节功能评分。结果：20例患者中，优13例，良6例，差1例，优良率为95.0%。其中1例为严重粉碎性骨折，夹板固定后移位明显，后转手术治疗。所有患者治疗后的VAS评分（2.15plusmn;0.44）分，显著低于治疗前的（8.22plusmn;1.13）分，而腕关节功能评分（91.02plusmn;5.66）分，显著高于治疗前的（38.46plusmn;3.18）分，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折具有显著效果，能够改善患者关节功能，减轻腕关节疼痛，值得临床广泛推广。　　【关键词】 手法整复； 伸直型桡骨下端骨折； 中药治疗； 临床疗效　　中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0037-02　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.019　　随着交通工具的普及和生活节奏的加快，骨折的发生率逐渐升高，其中桡骨下端骨折是较为常见的骨折类型之一，桡骨下端骨折通常指在桡骨远侧端2～3 cm处，骨的完整性及连续性遭到破坏，多为闭合骨折，临床上也称为桡骨远端骨折[1]。桡骨下端较为粗大，主要为松质骨构成，此处易发生骨折，其原因是由于应力的薄弱点位于松质骨与坚质骨的交界处[2]。桡骨下端骨折主要分为屈曲型、伸直型、掌侧缘和背侧缘四种骨折类型。其中伸直型骨折（Colles骨折）类型最常见，好发于中老年人，女性多于男性，多是由于间接暴力所致，例如患者跌倒后腕背屈掌心着地、后肘部伸展、前臂旋前等。若复位不当，则易造成手指与腕部的慢性疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响手部的功能及正常使用[3]。目前临床上多采用闭合复位联合外固定治疗，因此笔者所在医院选取2013年3月-2014年10月的20例伸直型桡骨下端骨折患者采用手法整复、超腕关节夹板外固定，同时配合按摩康复、中药汤剂及熏洗治疗，取得了显著的临床疗效，汇报如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取2013年3月-2014年10月从笔者所在医院骨科门诊部20例伸直型桡骨下端骨折患者作为研究对象，其中男8例，女12例，年龄17～69岁，平均（46.1plusmn;5.2）岁；伤后就诊时间1～13 h，平均（5.3plusmn;1.3）h；受伤原因均为高处坠落或摔伤；其中左侧9例，右侧11例；骨折类型：粉碎性骨折1例、横断性骨折10例、斜面型骨折9例；所有患者均有不同程度移位。排除标准：开放性骨折患者、其他骨折类型患者、伴有严重内科疾病者及治疗依从性差者。　　1.2 治疗方法　　1.2.1 手法整复 （1）手掌向下一人整复法：此法多用于嵌入不严重，肌肉不发达的患者。（2）牵抖复位法：此法适用老年患者，骨折线已进入关节，骨折粉碎者，其手法的要领为一牵、二抖、三尺偏[4]。主要内容如下：患者取坐位或仰卧位，肘部屈曲90deg;呈前臂中立位，让一助手握住上臂作反向牵引，以矫正折断重叠及解除嵌插。患者双拇指置于远端背侧，其余四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际，触摸准确后，按照原移位方向先顺势拔伸2～3 min以达到纠正重叠移位的目的，随即将远端旋前同时利用牵引力，骤然猛抖，在持续牵引下迅速尺偏掌偏，然后缓慢放松牵引力，若折断无畸形、无阶梯感，则复位成功。　　1.2.2 固定方法 所有患者均采用四块夹板超腕关节固定。骨折经整复后，在维持牵引的前提下，包缠绷带数层。在骨折远端背侧和近端掌侧各置一平垫，再相应放入夹板，夹板上端应达到前臂中部或上部1/3处，桡侧及背侧木板下端应超过腕关节。最后用四条布带捆扎，松紧调整适度，外面再用绷带包缠以加固防脱，用三角巾悬挂于胸前，保持固定4～6周，在此期间定时检查，及时调整夹板的松紧度，观察患肢末梢血运情况。　　1.2.3 功能锻炼 在关节复位后，所有患者均给予主动、被动活动，以主动活动为主，被动活动为辅。首先，患者持续1～2周的主动、被动活动指间关节，为了预防制动而引起的僵硬现象，建议患者适当活动肘部及肩部。其次，增大患者的活动度，鼓励其积极进行掌指关节屈伸训练，共持续2～3周的时间。再次，当患者达到骨折愈合标准时，解除固定后应主动缓慢活动腕关节，可用健侧手辅助患侧腕关节向各个方向活动，持续2周[5]。最后，在增强以上锻炼的前提下，可行前臂旋转活动，持续3周。切记动作要适