改良小直切口治疗臀肌挛缩症.doc

改良小直切口治疗臀肌挛缩症 　【摘要】 目的 总结直形小切口治疗臀肌挛缩症的体会。方法 采用经大转子后侧直形小切口的术式,治疗具有典型症状的臀肌挛缩症38例,术后早期功能锻炼。结果 随访 6～ 24个月, 38 例均恢复正常步态或步态明显改善, 无复发病例。结论 该术式并发症少，术后恢复快，远离坐骨神经，简单安全，疗效肯定。 【关键词】 臀肌挛缩症 手术 疗效 Gluteus contracture treated by small straight incision 　Luo Peng-gang The Peoples hospital of Gaoming District of Foshan City(528500 Foshan) [Abstract]　Objective:To sum up the experiences of small straigh incision treating gluteus contracture. Methods:38 cases of typical gluteus contracture were treated by small straigh incision, which ran behind the greater trochanter. All cases were asked to do early functional training. Results:The patients were followed up for 6-24 months. 38 cases recovered to normal or nearly normal. No recurrence was observed.Conclusion: This way of operation is safe and simple to operate which is far away from sciatic nerve, almostly complications. The therapeutic effect is assured. [Key Words]　 Gluteus contracture operation Therapeutic effect 臀肌挛缩症是青少年常见疾病，1970年Valderrama首次报道了该病[1]，1978年国内马承宣[2]首次报道，并指出该病疾是由于臀部肌肉反复注射引起的。严重者影响双下肢功能。本院就2007-2010年收治的38例臀肌挛缩患者治疗体会作一报告。 1 临床资料 1.1 一般资料 38例患者男性17例，女性21例，年龄7-19岁，平均10.6岁。均有不同程度的臀部注射史，其中有8对为家中两个成员同时发病。双侧同时发病，程度不等。几乎均表现为：外八字步态, 双下肢不等长, ober 征 (+), 交腿试验 (+), 下蹲划圈征 (+), 髋部可触及条索状硬物, 有弹响感等。 1.2 治疗方法 常规会阴部备皮，双侧同时消毒法。一至两名助手同时托起双下肢，将臀部抬高。消毒范围由脐水平至膝关节（包括双臀部和会阴部）。 铺巾，双层治疗巾盖住会阴部并缝合至两侧大腿内侧。将孔巾剪大，同时穿过双下肢，露出双侧大粗隆上稍许。此时将患者侧身，以大粗隆为中心偏后一横指作长约4-6cm皮肤直切口，切开皮下组织 ,分离深筋膜 ,既显露臀大肌筋膜及挛缩带 。屈髋屈膝活动髋关节触摸挛缩带，直视下以大血管钳靠大粗隆附近挑起挛缩带，垂直切断，遇挛缩严重的也可“ Z ”形切断。术中屈髋，内收内旋髋关节无弹响，交腿试验及ober 征阴性后即可缝合伤口常规放置负压引流管24-72小时。对侧方法同理。 1.3术后处理 术后放置负压引流管24-72小时，用宽布带将双膝并拢屈髋屈膝固定一周 ,可行主动提臀动作，拔出引流后即开始行床上双下肢翘二郎腿锻炼 , 一周后站立走直线及下蹲练习，两周左右拆线。 2　结果　 平均手术时间30-50分钟，术中出血约40-60ml；术后情况：伤口均I/甲级愈合其中一例延迟4天拆线，均无伤口感染，无坐骨神经损伤症状；术后38例均获得随访，随访时间6-24个月, 所有病例行走无明显外八字，步态基本上恢复正常, 髋外展外旋无受限，ober 征 (-) ,并膝下蹲试验 (-), 交腿试验(-),无弹响感。 3 讨论 3.1 臀肌挛缩症的病因与解剖学基础 臀肌挛缩症形成的原因目前尚没有统一定论，文献大多报道是由双侧反复肌肉注射引起 [3、4] 。有实验研究发现用 2 %苯甲醇稀释青霉素注入肌肉中易引起肌肉变性坏死最终纤维化[5-7]。臀大肌起自髂骨翼外面的骶骨背面 ,肌束斜向下外 ,止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆