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晚期癌症姑息治疗及生活质量 　【关键词】 肿瘤；姑息疗法；生活质量 　　目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。据世界卫生组织(WHO)的调查统计，1995年全世界有新发癌症患者1000万人，死于癌症人数660万，是居民常见的死亡原因之一［1］。由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制，在许多国家尤其是发展中国家，相当多患者确诊时已是中、晚期。晚期癌症患者应得到进一步的姑息治疗以提高其生活质量。但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量。WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 　　1 姑息治疗的定义、起源及发展 　　 　　根据WHO的定义，姑息治疗是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。对疼痛、其他症状以及心理、社会和精神问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。姑息性治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期［2］。因此姑息治疗是一种人性化的治疗［3］。 　　 　　姑息治疗起源于4世纪古罗马拜占庭Christain社会机构发起的临终关怀医院(hospice)运动。1967年，世界第一个现代化的Hospice在伦敦建成。20世纪70年代以后，姑息治疗机构逐渐发展壮大，目前英国有700余家，美国3000余家，其他欧洲及第三世界也陆续建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。 　　我国姑息治疗事业起始于20世纪80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，1987年筹建了我国第一个以收治晚期癌症患者为主的安徽肿瘤康复医院。1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立，后来各省市也相继成立省市级的癌症康复与姑息治疗专业委员会。1990年，我国卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会，并把癌痛三阶段止痛方案推向全国［4］。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修改了阿片类药物的处方管理规定，在全国范围内举行多次癌痛及姑息治疗学习班及临终关怀学习班，使姑息治疗的观念在一定程度上得到了普及和推广。1999年出版了由孙燕、顾慰萍主编的《癌症三阶梯指导原则》，并于2002年再版，同年还出版了李同度主编的《癌症疼痛控制与姑息治疗分册》，形成了国家级的指南。 　　2 姑息治疗的目的及其方法 　　 　　姑息治疗关心的是病人的生活质量而不是生命的长短，其目的和任务就是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，使患者及家属获得尽可能好的生活质量。晚期癌症病人因肿瘤原发灶及转移灶浸润、压迫和坏死而导致局部症状明显，如食管癌患者进食困难，恶性心包积液、胸腔积液引起呼吸困难、疼痛、局部溃烂出血，全身症状如虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、焦虑、抑郁等。成功地处理上述症状，对提高晚期肿瘤患者的生活质量来说至关重要，这是姑息治疗的重要内容。 　　 　　对晚期癌症患者，疼痛往往是患者最强烈的主诉［5］，患者的身心处于极度痛苦之中。晚期癌症病人的疼痛发生率高达75％以上［6］，其中50%有中度至重度的疼痛，30%为难以忍受的重度疼痛。未能控制的疼痛对身体、生理、心理方面造成损害，明显影响病人的生活质量。解除癌症病人的疼痛是一种道义上的需求，据此WHO很早就提出消除癌痛的目标，这个计划叫做《WHO癌痛解除计划(WHO cancer pain relief program)》，并推荐“三阶梯止痛法”［7］，从此以后经过各国医疗机构的努力，普及治疗癌症病人疼痛的方法。随着癌症疼痛治疗的不断发展，近年来国际上推出了疼痛治疗的新概念，规范化疼痛治疗（Good Pain Management,GPM），其宗旨为持续有效地解除疼痛，避免和减少止痛药物的不良反应，最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理和精神负担，最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量［8］。 　　 　　姑息治疗常含有常