尿路感染的抗菌药物选择.pdfVIP

4·专题笔谈· (堂缨2《主旦堕鏖医生》兰Q!!生箜兰!鲞箜兰塑 妒————一尿路感染的临床诊治—————鼍 》 尿路感染的抗菌药物选择………………………………………………………陈欢，汤天清 《 《 老年尿路感染的诊疗特点……………………………………………………………刘 琦 《 尿路感染的抗菌药物选择 陈欢，汤天清(北京医院肾内科，北京100730) 中图分类号：R691．3文献标识码：A 文章编号：1008-1089(2013)04-0004-03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．04。002 1尿路感染的分类和病原学诊断 2．1．1 急性单纯性膀胱炎的治疗 短程疗法：可选择 尿路感染包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统 采用呋喃妥因、喹诺酮类、第2代或第3代头孢菌素抗 各个部位的感染，是最常见的临床感染性疾病之一。可 菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法 发生于各年龄段，多见于女性。病原体培养提示常见菌 或3日疗法治疗后，菌尿可转阴，但必须于治疗后4～ 群为大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌属和革兰阴性棒状杆菌 7天复查。 属(如克雷伯菌属和变形杆菌属)…。通常分为单纯性尿 2．1．2慢性膀胱炎的治疗在尿细菌培养和药敏试 路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症和男性生殖系统感 验的基础上选用有效的抗菌药物进行治疗。要足量、 染4类。治疗前的清洁中段尿标本培养是判断尿路感染 足疗程使用，可交替使用2—3种抗菌药物，应用2—4 病原菌的最可靠参考指标。推荐通过导尿法获取中段尿 周或更长时间。在感染控制后行全面的泌尿系检查， 标本，也可采用耻骨上膀胱穿刺法。美国感染疾病学会 以除外复杂性尿路感染。 和欧洲临床微生物学和感染疾病学会规定的尿路感染诊 2．1．3急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发 断的病原学标准为：非复杂性膀胱炎中段尿培养≥ 热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎患者，应口服有效抗 103CFU／ml；非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU／ml；菌药物14天。如果用药后48—72小时仍未见效，则 女性中段尿培养1105CFU／rrd，男性中段尿培养或女性复应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复 杂性尿路感染导尿标本≥104CFU／ml。而我国卫生部颁查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药， 布的泌尿系感染的病原学诊断标准为：清洁中段尿或导 再治疗6周。对发热超过38．5℃、肋脊角压痛、血白 尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症 104CFU／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU／ml；1周内有尿者，首先应静脉给药，在退热72小时后，再改用口服抗 菌药物(喹诺酮类、二代或三代头孢菌素类等)完成2 路逆行操作史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥lOCFU／ 111l、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU／ml应视为尿路感染；耻周疗程。抗菌药物的选择¨j，推荐用于初始经验治疗 骨上膀胱穿刺尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断。 的抗菌药物：氟喹诺酮，氨基青霉素加B-内酰胺抑制 2常见尿路感染的经验用药和疗程 剂，头孢菌素(二代或三代)，氨基糖苷类(注意其不良 2．1单纯性尿路感染 反应)；推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治 万方数据 [堂丝』《主国!鱼鏖匿生》兰Q!!生笙兰!鲞箜垒塑 ·专题笔谈·5 疗的抗菌药物：氟喹诺酮(如果未被用于初始治疗)， 尿路上皮；围术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植 哌拉西林／他唑巴坦，头孢菌素(三代)，碳青霉烯类抗 肾、糖尿病、免疫缺陷。经验治疗推荐应用主要经肾脏 菌药物，必要时可以联合药物治疗。 排泄的氟喹诺酮类，或选择氨基青霉素加B一内酰胺抑 2．2复杂性尿路感染复杂性尿路感染是指尿路系 制剂、二