期待效应在慢性阻塞性肺疾病患者围拔管期呼吸功能锻炼中应用.docVIP

期待效应在慢性阻塞性肺疾病患者围拔管期呼吸功能锻炼中应用 　摘　要：目的：探讨应用期待效应对慢性阻塞性肺疾病患者在围拔管期呼吸功能锻炼的影响，促进患者自觉积极进行呼吸功能锻炼，从而提高患者拔除气管导管的成功率。方法：68例慢性阻塞性肺疾病气管插管/切开患者随机分为对照组与观察组；对照组给予常规呼吸功能锻炼、指导咳嗽排痰。观察组应用期待效应实施呼吸功能锻炼及指导咳嗽排痰。观察两组患者呼吸功能锻炼的主动性、拔除气管导管24 h后动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）等指标的影响，并观察拔管、拔管后再次插管及预后的影响。结果：观察组进行呼吸功能锻炼的主动性较对照组强，且应用期待效应实施呼吸功能锻炼对患者的PaCO2、PaO2、SpO2的影响明显优于对照组（P＜0.05），对照组和观察组需再次插管率分别为23.5%和5.9%（P＜0.05）。结论：应用期待效应能提高围拔管期患者呼吸功能锻炼的依从性，增加拔管的几率，达到满意的效果。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；期待效应；围拔管期；呼吸功能锻炼 　机械通气的使用抢救了众多慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的生命。然而，当他们顺利脱机、拔除气管导管后，患者常因气道分泌物增多，导致气道阻力增高和V/Q比例失调加重，徒增呼吸功，减少肺内气体交换，最终导致撤机、拔管失败[1]。如何避免上述情况的发生，尽快提高机体的耐受能力和肺功能，进行有效的呼吸干预是治疗的重要手段之一。但患者在进行呼吸功能锻炼时，患者常缺乏自信及动力的激发，因此，在临床中引用期待效应，通过对人的自我激励机制的强化，调动人的内在积极性和潜力，对训练患者呼吸功能锻炼有重要作用。自2010年起对围拔管期患者应用期待效应实施呼吸功能锻炼，现将研究过程及效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究收集了我院2010年10月～2011年12月入住ICU的COPD合并呼吸衰竭均行机械通气的患者68例，均经机械辅助通气7～21 d，平均（14±4）d，常规药物及其他支持治疗后， 原发病有所控制，循环稳定，自主呼吸良好，已成功撤离呼吸机。在进行呼吸功能锻炼前将68例留置气管插管/切开的患者随机分为对照组与观察组，对照组（34例）给予常规呼吸功能锻炼、指导咳嗽排痰。观察组（34例）应用期待效应实施呼吸功能锻炼及指导咳嗽排痰。其中男42例，女26例，年龄54～78岁，平均64.7岁，有吸烟史48例，合并肺源性心脏病8例，患者间无性别、年龄等因素差异。 1.2 实施方法 1.2.1 对照组：由经过该项操作培训并考核合格的主管护士或呼吸治疗师对患者示范腹式呼吸、缩唇呼吸及咳嗽排痰。具体方法：患者取半坐位，双手放于腹部，吸气时腹部膨隆，呼气时使上腹部缓慢回缩，气体缓慢逸出，并双手轻压腹部使之凹陷，同时每分钟呼吸次数较平时减慢。拔除气管导管后，指导患者配合缩唇呼吸，以鼻吸气，用嘴呼气，呼气时将嘴缩小成吹笛状，使气体缓慢逸出。有效咳嗽时，按照上述方法深吸气后短暂屏气，轻咳两声，再收缩腹肌或用手按压上腹部，用力将痰咯出，连续2～3次后休息。要求患者每次锻炼时间为10～15 min，4次/d。 1.2.2 观察组：由经过该项操作培训并考核合格的主管护士或呼吸治疗师采用期待效应对患者实施呼吸功能锻炼，呼吸功能锻炼方法与对照组相同。①调动患者的积极性：热情友好地与患者交谈，让患者了解自己疾病的最新进展和进程，明确告诉患者配合呼吸功能的锻炼能增加拔管的成功率，减少肺部感染机会，减轻不适及经济负担，鼓励患者与疾病做斗争，激起患者的求生欲望，使其积极配合呼吸功能锻炼；②微笑鼓励：指导患者腹式呼吸时，主管护士一手放于患者腹部，另一手放于患者胸部，评估患者呼吸时胸部是否不动，吸气时腹部是否隆起；缩唇呼吸时，指导患者嘴唇撅成吹口哨状，缓慢呼气；咳嗽时，主管护士一手按压在患者上腹部，做深吸气后，要求患者收缩腹肌用力咳嗽，并判断患者咳嗽是否有效。上述操作步骤都能正确完成后，指导患者连贯操作，10～15 min/次。每个步骤中，主管护士都是全程参与，微笑服务贯穿于整个操作过程中，用医护人员的真诚善良唤醒患者对生存和健康的期待，使其患者自身的期待动力发挥出最大效应，积极主动参与治疗；③肯定成果：对于患者每一个步骤的完成，主管护士都主动给予肯定，表扬他们的进步和取得的点滴成绩，适当的赞扬能激发他们的潜力，使患者看到希望进而获得自信。 1.3 结果评价：观察两组患者呼吸功能锻炼的主动性及拔除气管导管24 h后的PaCO2、PaO2、SpO2情况，同时观察患者拔管后再次插管及预后，并将各项指标进行比较。 1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用配对t检验，计数资料采