普理灵疝装置无张力修补嵌顿性腹股沟疝临床价值.docVIP

普理灵疝装置无张力修补嵌顿性腹股沟疝临床价值 　摘　要：目的：探讨普理灵疝装置（PHS）在嵌顿性腹股沟疝修补中的临床价值。方法：回顾性分析收治的嵌顿性腹股沟疝65例，根据手术方式分两组：PHS修补组（35例），Bassini修补组（30例），对两组的手术时间、住院时间、术后并发症和复发率等临床资料进行对比研究。结果：随访3～30个月，PHS组与Bassini组手术时间分别为（66±14）min和（60±13）min；住院时间（5.1±1.0）d和（6.4±1.2）d；术后阴囊血肿PHS组5.7%（2例）对Bassini组3.3%（1例），以上结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后均无切口感染病例。Bassini组术后复发率10%（3例）与 PHS组（0例）相比，差异有统计学意义（P=0.031）。Bassini组术后镇痛剂应用10例，而PHS组仅有2例，差异有统计学意义（P=0.001）。结论：普理灵疝装置在嵌顿性腹股沟疝修补术中可以取得较好的疗效，但预防感染的措施对防止手术并发症的作用值得重视。 论文代写 关键词：疝；腹股沟；嵌顿；外科手术 　腹股沟嵌顿疝起病急，进展快，无张力疝修补术具有恢复快、术后疼痛少、复发率低的优点，目前已成为腹股沟疝修补的首选术式。将收治的嵌顿性腹股沟疝65例，分别行PHS修补术和Bassini修补术的结果进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2008年10月～2011年10月间收治的嵌顿性腹股沟疝65例，男60例，女5例，年龄25～81岁，平均（56±3.5）岁。腹股沟斜疝58例，直疝2例，股疝5例；嵌顿时间2～72 h；嵌入内容物，小肠50例，网膜8例，结肠6例；合并慢性支气管炎4例、前列腺增生10例、长期便秘6例或糖尿病4例；根据手术方式将65例嵌顿性腹股沟疝分两组：PHS修补组（35例），Bassini修补组（30例）。两组患者年龄、性别、疝嵌顿时间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法：诊断为嵌顿性腹股沟疝后，积极术前准备后急诊手术，切口同常规腹股沟疝手术。先松解外环，再松解内环口，切开疝囊前周围用纱布保护，用血管钳小心提起疝囊，切一小口，吸出囊内液体，由小口处剪开直至狭窄的嵌顿环处，然后牵开腹横肌和腹内斜肌的弓状下缘，由内向外剪开直至内环上缘略偏外，解除嵌顿。如仍不能解除嵌顿，可将一部分腹内斜肌和腹横肌切断，直至嵌顿解除。回纳疝内容物特别是肠管时，不应太过用力，强行回纳，造成肠管破裂。游离疝囊及精索，疝囊较大坠入阴囊者于外环口处予以横断，然后游离腹膜前间隙耻骨肌孔区行PHS修补术或传统Bassini修补术。彻底止血后用碘伏生理盐水冲洗伤口。两组患者术前30 min及术后均连续静脉应用抗生素3 d。 1.3 统计学分析：所得数据以均数±标准差（）表示，均数比较采用两样本t检验，样本率的比较采用四格表χ2检验。 2 结果 　PHS修补组平均手术时间为（66±14）min，Bassini组（60±13）min；住院时间Bassini组（6.4±1.2）d，PHS修补组（5.1±1.0）d；术后阴囊血肿PHS组2例对Bassini组1例，均经阴囊托起治疗后缓解，以上结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后均无切口感染病例。Bassini组术后镇痛剂应用10例，而PHS组仅有2例，差异有统计学意义（P=0.001）。术后随访3～30个月，Bassini组术后复发3例（其中1例合并有慢支和长期便秘，另2例分别合并慢支和前列腺增生症），与PHS无张力修补术组（0例）之间差异有统计学意义（P=0.031）。 3 讨论 　普理灵疝装置（PHS）能在腹横筋膜后全面覆盖耻骨肌孔这一区域，从根本上解除了疝复发的根源，上层同时加固了腹股沟管后壁，立体地加强了这一区域，使修补更合理可靠，复发减少；同时PHS具备其他网片修补的无张力、无牵拉、生理干扰小、操作简单等特点，易被患者接受，目前在腹股沟疝的治疗中已被广泛接受和应用。而当腹股沟疝出现嵌顿时，异体材料的植入可因感染的发生而导致手术失败[1]。本研究中两组的住院时间，手术时间，术后并发症及感染率均无明显差别，而无张力组术后患者局部疼痛应用止痛剂者2例明显少于传统组10例这也恰恰体现了无张力修补更符合生理和解剖的特点。结合文献和我们的经验，我们认为嵌顿性腹股沟疝假体材料的植入需掌握以下原则：①嵌顿时间越短成功率越高，一般不应超过24 h，嵌顿物为网膜时可以不考虑时间，只要没有腹膜刺激征，可切除坏死网膜后行PHS无无张力修补；②疝内容物如为肠管须无绞窄坏死，可表现为肠管淤血，疝囊内出现淡黄色渗出液，无脓血性渗出。Derici H等对嵌顿性腹股沟疝进行补片修补（Licht