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梗阻性黄疸手术前后胃动力临床探究 　 作者：赵红，刘永锋，王玉民，赵英，蔡鹏，韩瑜，商伟 临床工作中经常看到一些病人出现梗阻性黄疸后，病人的上腹饱胀、食欲减退等症状逐渐加重，梗阻性黄疸的病人是否存在胃排空障碍、如何治疗、中药对改善胃动力是否有益，上述问题国内外均未见报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共80例，男45例，女35例，年龄35～70岁，中位年龄55岁，肝功能Child A级60例，Child B级20例，所有研究对象均无糖尿病，分4组。采用前瞻性研究，其中30例为良性疾病所致黄疸为良性黄疸组（benign jaundice，BJ），30例为恶性疾病所致黄疸为恶性黄疸组（malignant jaundice，MJ），良性黄疸组病人包括胆总管结石、Mirizzi综合征等，术式包括胆总管切开取石“T”管引流术、胆肠吻合术等。恶性黄疸组包括胆管癌、胆囊癌等，术式包括胆管癌切除胆肠吻合术、胆囊空肠袢式吻合术，（本组不包括胰十二指肠切除等涉及到胃、十二指肠手术的病例）。正常对照组10例，既往无胃肠道疾病史，腹部查体无阳性体征，胃镜示无消化道溃疡、炎症及肿瘤。手术对照组10例，为同期非胃肠道及胆道手术者。各组病例一般临床情况见表1。表1 各组病例一般临床情况 （略） 1.2 观察方法 各组病人均禁食12 h，3天内停用影响胃肠动力的药物，各组病人于术前及术后1个月均行胃电图检查、放射性核素法胃排空时间测定、放免法测消化道激素，两黄疸组病人于术前及术后1个月分别行消化道症状评分，有症状者给予口服胃肠理气汤，1个月后重新评分。具体方法如下：（1）胃电图（electrogastrogrophy，EGG）：病人仰卧位，胃电图2个电极分别置于胸骨体最低点与肋弓最低点之间正中线两侧8 cm，记录15 min。（2）胃半排时间测定（half Gastri Emptying Time，GET1/2）：采用放射性核素动态显像法：将99mTc-DTPA 74MBq均匀地滴于45 g面包中，病人5 min内将面包、50 g鸡蛋及200 ml牛奶吃完，总热量为380 kCal，糖∶蛋白质∶脂肪为47∶45∶8，病人仰卧于探头下。采集条件：Z00M1，矩阵64×64，低能高分辨准置器，60 s/帧，共采集90帧。图像处理：以胃为感兴趣区测定1 min放射性计数率，作为总放射性，每隔15 min测定1次（按下式计算出某时胃排空率，于时间-排空曲线上计算出半排时间，即胃内容物排空-半所需时间）。 某时胃排空率=1-某时胃内放射性计数 总放射性×时间t时的衰变率×100%。（3）血浆胃动素及血清胃泌素测定：空腹抽取肘静脉血4 ml，分别置于含30 μl 10%EDTA和30 μl抑肽酶的试管及空白试管中，混匀4 ℃ 3500r/min离心5 min，取血浆及上清液置于-20 ℃保存。（4）消化道症状评分：无症状为零分；偶尔出现轻度为1分；经常出现中度为2分；持续存在严重者为3分。恶性黄疸组病人有症状者给予胃肠理气汤150 ml，每日2次餐前30 min口服，1个月后重新评分。（5）胃肠理气汤组成：党参20 g，黄芪20 g，地榆10 g，大黄10 g，枳实10 g，当归20 g，川朴10 g，木香15 g。 1.3 统计学方法 结果以均数±标准差（±s）表示，结果采用秩和检验及配对t检验。 2 结果 2.1 胃电频率（F）及胃电节律紊乱率（AR） Flt;2.4 cpm/min为胃动过缓，Fgt;3.7 cpm/min为胃动过速，并将两者之和所占百分比为胃电节律紊乱率。各组F及其AR见表2；术前两黄疸组病人的F较正常对照均减小，而AR较正常对照均增大，差异具有显著性（Plt;0.01及Plt;0.05）术后良性黄疸组F及AR均恢复至正常（Pgt;0.05）；术后恶性黄疸组F较正常减小而AR较正常增大，差异具有非常显著性（Plt;0.01及Plt;0.05）。表2 各组胃电频率及胃电节律紊乱率 (略) 2.2 胃半排时间 各组各时相胃排空率及GET1/2见表3。术前两黄疸组GET1/2较正常组延长差异具有显著性（Plt;0.05）；良性黄疸组术后GET1/2较正常组差异无显著性（Pgt;0.05）；恶性黄疸组术后GET1/2较术前缩短，但较正常组延长差异具有显著性（Plt;0.05）。 2.3 消化道症状评分 见表4。术前两黄疸组消化道症状评分较正常增大，差异具有显著性（Plt;0.05），术后良性黄疸组消化道症状评分恢复至正常（Pgt;0.05），术后恶性黄疸组消化道症状评分较正常增大，差异具有显著性（Plt;0.05），服胃肠理气汤1个月后消化道症状评分较服药前明显下降，差异具有显著性（Plt;0.01）。 表3 各组各时项胃排